Leczenie zachowań samobójczych i samookaleczeń u osób z zaburzeniem osobowości typu borderline

Zaburzenie osobowości typu borderline (BPD) może być poważnym i bardzo złożonym schorzeniem. BPD dotyka od 2% do 3% populacji i jest częściej diagnozowana u młodych kobiet. BPD charakteryzuje się wahaniami nastroju, impulsywnym zachowaniem, trudnościami w kontrolowaniu emocji i niewłaściwym działaniem poprzez samookaleczenie lub próby samobójcze. Inne choroby, takie jak depresja i lęk, są również bardzo częste u osób, u których zdiagnozowano BPD. Istnieją różne metody leczenia, których celem jest ograniczenie samookaleczeń i samobójstw wśród osób z BPD. Popularną metodą leczenia stała się dialektyczna terapia behawioralna (DBT), ambulatoryjna terapia behawioralna, która pomaga samookaleczającym się pacjentom z BPD. Inne przydatne leczenie, przeciwdepresyjna fluoksetyna, może pomóc w regulacji nastroju i zmniejszeniu skłonności samobójczych lub autodestrukcyjnych. Chociaż leczenie skojarzone DBT i fluoksetyny jest powszechne, przeprowadzono niewiele badań dotyczących skuteczności tego rodzaju leczenia skojarzonego. Celem tego badania jest ustalenie, czy DBT i fluoksetyna są bardziej skuteczne w połączeniu lub osobno w leczeniu osób z BPD.

Wszyscy uczestnicy tego podwójnie ślepego badania zostaną poddani ocenie psychiatrycznej i lekowej przed rozpoczęciem leczenia. Uczestnicy przyjmujący leki psychiatryczne przed badaniem będą powoli odstawiani od leków przez okres od 2 do 6 tygodni. Zostaną przeprowadzone wywiady psychologiczne i kwestionariusze samoopisowe, których wypełnienie zajmie około 5 do 10 godzin. Po zakończeniu wszystkich wstępnych wywiadów i ocen każdy uczestnik zostanie losowo przydzielony do jednej z czterech następujących grup terapeutycznych:

• Grupa 1 otrzyma DBT i fluoksetynę (Prozac). DBT uczy pacjentów nowych umiejętności, które zastępują stare strategie radzenia sobie, takie jak próby samobójcze i samookaleczenia. Uczestnicy będą pracować z indywidualnym terapeutą przez 1 godzinę tygodniowo, aby nauczyć się tych nowych umiejętności. Od tej grupy oczekuje się również prowadzenia cotygodniowego dziennika, w którym omawiany będzie ich obecny nastrój; skłonności samobójcze i samookaleczenia; oraz możliwe używanie leków, narkotyków i alkoholu. Raz w tygodniu uczestnicy wezmą udział w 90-minutowym treningu umiejętności, aby przejrzeć umiejętności nabyte podczas terapii. Praca domowa będzie przydzielana między sesjami, aby przejrzeć te nowe strategie i umiejętności. Uczestnicy będą regularnie spotykać się z psychiatrą, aby otrzymać fluoksetynę, omówić wszelkie skutki uboczne iw razie potrzeby dostosować dawkę.
• Uczestnicy grupy 2 otrzymają leki DBT i placebo.
• Uczestnicy grupy 3 otrzymają terapię wspomagającą i fluoksetynę. Terapia wspierająca jest niedyrektywna i koncentruje się na mocnych stronach, zdolnościach radzenia sobie i bieżących obszarach trudności w życiu w nieustrukturyzowanym formacie. Uczestnicy tej grupy będą co tydzień spotykać się z indywidualnym terapeutą przez 50 minut. Pacjenci będą również kierowani do psychiatry, który co drugi tydzień będzie otrzymywać fluoksetynę.
• Uczestnicy grupy 4 otrzymają wspomagającą psychoterapię i leki placebo.

Wszyscy pacjenci biorący udział w tym badaniu będą kontynuować leczenie przez 12 miesięcy i będą oceniani co dwa miesiące. Po 12 miesiącach uczestnicy zostaną poddani testom neuropsychologicznym, aby zidentyfikować wszelkie zmiany, które zaszły w ciągu ostatniego roku. Stan kliniczny każdego uczestnika zostanie również oceniony po 18 i 24 miesiącach.