Лечение суицидального поведения и членовредительства у людей с пограничным расстройством личности

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) может быть серьезным и очень сложным состоянием. ПРЛ затрагивает от 2% до 3% населения и чаще диагностируется у молодых женщин. ПРЛ характеризуется перепадами настроения, импульсивным поведением, трудностями в контроле эмоций и неадекватными действиями либо путем членовредительства, либо попыток самоубийства. Другие заболевания, такие как депрессия и тревога, также очень распространены у людей с диагнозом ПРЛ. Существуют различные методы лечения, направленные на снижение членовредительства и самоубийств среди людей с ПРЛ. Диалектическая поведенческая терапия (DBT), амбулаторная поведенческая терапия, помогающая пациентам с ПРЛ, наносящим себе повреждения, стала популярным методом лечения. Другое полезное лечение, антидепрессант флуоксетин, может помочь регулировать настроение и уменьшить суицидальные или саморазрушительные побуждения. Хотя комбинированное лечение ДПТ и флуоксетином широко распространено, было проведено мало исследований эффективности такого комбинированного лечения. Цель этого исследования — определить, являются ли ДБТ и флуоксетин более эффективными в сочетании или по отдельности при лечении людей с пограничным расстройством личности.

Все участники этого двойного слепого исследования пройдут психиатрическую и медикаментозную оценку до начала лечения. Участники, принимающие психиатрические препараты до исследования, будут постепенно отменять лекарства в течение периода от 2 до 6 недель. Будут проводиться психологические интервью и анкеты для самоотчетов, на заполнение которых уходит от 5 до 10 часов. После того, как все предварительные интервью и оценки будут завершены, каждый участник будет случайным образом распределен в одну из четырех следующих групп лечения:

• Группа 1 будет получать ДБТ и флуоксетин (Прозак). ДПТ обучает пациентов новым навыкам, которые заменяют старые стратегии выживания, такие как попытки самоубийства и членовредительство. Участники будут работать с индивидуальным терапевтом в течение 1 часа в неделю, чтобы освоить эти новые навыки. Ожидается, что эта группа будет вести еженедельный дневник, в котором будет обсуждаться их текущее настроение; суицидальные и самоповреждающие побуждения; и возможное употребление лекарств, наркотиков и алкоголя. Раз в неделю участники будут участвовать в 90-минутной группе по обучению навыкам, чтобы повторить навыки, полученные во время терапии. Между сессиями будет даваться домашнее задание для ознакомления с этими новыми стратегиями и навыками. Участники будут регулярно встречаться с психиатром, чтобы получить флуоксетин, обсудить любые побочные эффекты и при необходимости скорректировать дозировку.
• Участники группы 2 получат DBT и плацебо.
• Участники группы 3 будут получать поддерживающую терапию и флуоксетин. Поддерживающая терапия не является директивной и фокусируется на сильных сторонах, способностях совладания и текущих жизненных трудностях в неструктурированном формате. Участники этой группы будут встречаться с индивидуальным терапевтом каждую неделю в течение 50 минут. Пациентов также будут направлять к психиатру для приема флуоксетина раз в две недели.
• Участники группы 4 получат поддерживающую психотерапию и плацебо-препараты.

Все пациенты, участвующие в этом исследовании, будут продолжать лечение в течение 12 месяцев и будут проходить обследование раз в два месяца. Через 12 месяцев участники пройдут нейропсихологическое тестирование, чтобы выявить любые изменения, произошедшие за последний год. Клинический статус каждого участника также будет оцениваться через 18 и 24 месяца.