Traiter le comportement suicidaire et l'automutilation chez les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité borderline

Le trouble de la personnalité limite (TPL) peut être une maladie grave et très complexe. Le trouble borderline touche 2 à 3 % de la population et est plus fréquemment diagnostiqué chez les jeunes femmes. Le trouble borderline se caractérise par des sautes d'humeur, un comportement impulsif, une difficulté à contrôler ses émotions et un comportement inapproprié, soit par l'automutilation, soit par des tentatives de suicide. D'autres maladies telles que la dépression et l'anxiété sont également très fréquentes chez les personnes diagnostiquées avec un trouble borderline. Il existe divers traitements qui visent à réduire l'automutilation et le suicide chez les personnes atteintes de TPL. La thérapie comportementale dialectique (TCD), une thérapie comportementale ambulatoire dont il a été démontré qu'elle aidait les patients souffrant d'automutilation atteints de TPL, est devenue un traitement populaire. Un autre traitement utile, l'antidépresseur fluoxétine, peut aider à réguler l'humeur et à diminuer les envies suicidaires ou autodestructrices. Bien que les traitements combinés de DBT et de fluoxétine soient courants, peu de recherches ont été menées sur l'efficacité de ce type de traitement combiné. Le but de cette étude est de déterminer si la DBT et la fluoxétine sont plus efficaces combinées ou seules dans le traitement des personnes atteintes de BPD.

Tous les participants à cette étude en double aveugle recevront une évaluation psychiatrique et médicamenteuse avant de commencer le traitement. Les participants prenant des médicaments psychiatriques avant l'étude seront lentement sevrés des médicaments sur une période de 2 à 6 semaines. Des entretiens psychologiques et des questionnaires d'auto-évaluation seront administrés, prenant environ 5 à 10 heures à remplir. Une fois toutes les entrevues et évaluations préliminaires terminées, chaque participant sera assigné au hasard à l'un des quatre groupes de traitement suivants :

• Le groupe 1 recevra du DBT et de la fluoxétine (Prozac). La TCD enseigne aux patients de nouvelles compétences pour remplacer les anciennes stratégies d'adaptation telles que les tentatives de suicide et l'automutilation. Les participants travailleront avec un thérapeute individuel pendant 1 heure par semaine pour acquérir ces nouvelles compétences. Ce groupe devra également tenir un journal hebdomadaire qui discutera de son humeur actuelle ; pulsions suicidaires et d'automutilation ; et la consommation possible de médicaments, de drogues et d'alcool. Une fois par semaine, les participants participeront à un groupe de formation professionnelle de 90 minutes pour passer en revue les compétences acquises pendant la thérapie. Des devoirs seront assignés entre les sessions pour revoir ces nouvelles stratégies et compétences. Les participants rencontreront régulièrement un psychiatre pour recevoir de la fluoxétine, discuter des effets secondaires et ajuster la posologie si nécessaire.
• Les participants du groupe 2 recevront un médicament DBT et un placebo.
• Les participants du groupe 3 recevront une thérapie de soutien et de la fluoxétine. La thérapie de soutien est non directive et se concentre sur les forces, les capacités d'adaptation et les difficultés actuelles de la vie dans un format non structuré. Les participants à ce groupe rencontreront un thérapeute individuel chaque semaine pendant 50 minutes. Les patients seront également assignés à un psychiatre pour recevoir de la fluoxétine toutes les deux semaines.
• Les participants du groupe 4 recevront une psychothérapie de soutien et un médicament placebo.

Tous les patients participant à cette étude continueront le traitement pendant 12 mois et seront évalués tous les deux mois. Après 12 mois, les participants subiront des tests neuropsychologiques pour identifier tout changement survenu au cours de la dernière année. L'état clinique de chaque participant sera également évalué à 18 et 24 mois.