Behandling av selvmordsatferd og selvlemlestelse hos personer med borderline personlighetsforstyrrelse

Borderline personlighetsforstyrrelse (BPD) kan være en alvorlig og svært kompleks tilstand. BPD rammer 2% til 3% av befolkningen og diagnostiseres oftere hos unge kvinner. BPD er preget av humørsvingninger, impulsiv atferd, problemer med å kontrollere følelser og upassende opptreden enten gjennom selvskading eller selvmordsforsøk. Andre sykdommer som depresjon og angst er også svært vanlig hos personer med diagnosen BPD. Det finnes ulike behandlinger som tar sikte på å redusere selvskading og selvmord blant personer med BPD. Dialektisk atferdsterapi (DBT), en poliklinisk atferdsterapi som har vist seg å hjelpe selvskadende pasienter med BPD, har blitt en populær behandling. En annen nyttig behandling, antidepressivumet fluoksetin, kan bidra til å regulere humøret og redusere suicidale eller selvdestruktive trang. Selv om kombinasjonsbehandlinger av DBT og fluoksetin er vanlige, har lite forskning blitt utført på effektiviteten av denne typen kombinert behandling. Hensikten med denne studien er å finne ut om DBT og fluoksetin er mer effektive kombinert eller alene ved behandling av personer med BPD.

Alle deltakere i denne dobbeltblinde studien vil få en psykiatrisk og medikamentell vurdering før behandlingsstart. Deltakere som tar psykiatriske medisiner før studien vil sakte bli trukket tilbake fra medisinene over en periode på 2 til 6 uker. Psykologiske intervjuer og selvrapporteringsspørreskjemaer vil bli administrert, og det tar omtrent 5 til 10 timer å fylle ut. Når alle foreløpige intervjuer og evalueringer er fullført, vil hver deltaker bli tilfeldig tildelt en av de fire følgende behandlingsgruppene:

• Gruppe 1 vil få DBT og fluoksetin (Prozac). DBT lærer pasienter nye ferdigheter for å erstatte gamle mestringsstrategier som selvmordsforsøk og selvskading. Deltakerne vil jobbe med en individuell terapeut 1 time i uken for å lære disse nye ferdighetene. Denne gruppen vil også bli forventet å føre en ukentlig dagbok som vil diskutere deres nåværende humør; selvmords- og selvskadetrang; og mulig bruk av medisiner, narkotika og alkohol. En gang i uken vil deltakerne delta i en 90-minutters ferdighetstreningsgruppe for å gjennomgå ferdighetene som er lært under terapien. Lekser vil bli tildelt mellom øktene for å gjennomgå disse nye strategiene og ferdighetene. Deltakerne vil regelmessig møte en psykiater for å få fluoksetin, diskutere eventuelle bivirkninger og justere doseringen om nødvendig.
• Gruppe 2 deltakere vil motta DBT og placebo medisiner.
• Gruppe 3 deltakere vil motta støttende terapi og fluoksetin. Støttende terapi er ikke-direktiv og fokuserer på styrker, mestringsevner og aktuelle vanskelighetsområder i livet i et ustrukturert format. Deltakerne i denne gruppen vil møte en individuell terapeut hver uke i 50 minutter. Pasienter vil også bli tildelt en psykiater for å få fluoksetin annenhver uke.
• Gruppe 4-deltakere vil motta støttende psykoterapi og placebomedisiner.

Alle pasienter som deltar i denne studien vil fortsette behandlingen i 12 måneder og vil bli evaluert annenhver måned. Etter 12 måneder vil deltakerne gjennomgå nevropsykologisk testing for å identifisere eventuelle endringer som har skjedd det siste året. Den kliniske statusen til hver deltaker vil også bli vurdert ved 18 og 24 måneder.