Az öngyilkos viselkedés és az öncsonkítás kezelése borderline személyiségzavarban szenvedőknél

A borderline személyiségzavar (BPD) súlyos és nagyon összetett állapot lehet. A BPD a lakosság 2-3%-át érinti, és gyakrabban diagnosztizálják fiatal nőknél. A BPD-t hangulati ingadozások, impulzív viselkedés, érzelmek kontrollálásának nehézségei és helytelen viselkedés jellemzi akár önkárosító, akár öngyilkossági kísérlet révén. Más betegségek, például a depresszió és a szorongás szintén nagyon gyakoriak a BPD-vel diagnosztizált embereknél. Különféle kezelések léteznek, amelyek célja az önsérülés és az öngyilkosság csökkentése a BPD-ben szenvedők körében. A dialektikus viselkedésterápia (DBT), egy járóbeteg-viselkedési terápia, amelyről kimutatták, hogy segít a BPD-ben szenvedő önkárosító betegeken, népszerű kezeléssé vált. Egy másik hasznos kezelés, az antidepresszáns fluoxetin segíthet a hangulat szabályozásában, és csökkentheti az öngyilkossági vagy önpusztító késztetést. Bár a DBT és a fluoxetin kombinációs kezelése gyakori, kevés kutatást végeztek az ilyen típusú kombinált kezelések hatékonyságáról. Ennek a vizsgálatnak a célja annak meghatározása, hogy a DBT és a fluoxetin együttesen vagy önmagában hatékonyabbak-e a BPD-s betegek kezelésében.

A kettős vak vizsgálat minden résztvevője pszichiátriai és gyógyszeres értékelést kap a kezelés megkezdése előtt. Azok a résztvevők, akik a vizsgálat előtt pszichiátriai gyógyszereket szedtek, lassan, 2-6 hét alatt kivonják a gyógyszereket. Pszichológiai interjúkat és önbeszámolós kérdőíveket adunk ki, amelyek kitöltése körülbelül 5-10 órát vesz igénybe. Miután az összes előzetes interjú és értékelés befejeződött, minden résztvevőt véletlenszerűen besorolnak a következő négy kezelési csoport egyikébe:

• Az 1. csoport DBT-t és fluoxetint (Prozac) kap. A DBT új készségekre tanítja a betegeket a régi megküzdési stratégiák, például az öngyilkossági kísérletek és az önsérülés helyettesítésére. A résztvevők heti 1 órában egyéni terapeutával dolgoznak, hogy elsajátítsák ezeket az új készségeket. Ettől a csoporttól hetente naplót kell vezetni, amelyben megvitatják aktuális hangulatukat; öngyilkossági és önkárosító késztetések; valamint a gyógyszerek, kábítószerek és alkohol lehetséges használata. Hetente egyszer a résztvevők részt vesznek egy 90 perces készségfejlesztő csoportban, hogy áttekintsék a terápia során elsajátított készségeiket. A foglalkozások között házi feladatot osztanak ki az új stratégiák és készségek áttekintésére. A résztvevők rendszeresen találkoznak egy pszichiáterrel, hogy megkapják a fluoxetint, megbeszéljék az esetleges mellékhatásokat, és szükség esetén módosítsák az adagolást.
• A 2. csoport résztvevői DBT-t és placebót kapnak.
• A 3. csoport résztvevői támogató terápiát és fluoxetint kapnak. A támogató terápia nem irányadó, és az erősségekre, a megküzdési képességekre és az élet jelenlegi nehézségi területeire összpontosít, strukturálatlan formában. A csoport résztvevői minden héten találkoznak egy egyéni terapeutával 50 percig. A betegeket pszichiáterhez is beosztják, aki minden második héten fluoxetint kap.
• A 4. csoport résztvevői támogató pszichoterápiát és placebót kapnak.

A vizsgálatban részt vevő összes beteg 12 hónapig folytatja a kezelést, és kéthavonta értékelik. 12 hónap elteltével a résztvevők neuropszichológiai vizsgálaton mennek keresztül, hogy azonosítsák az elmúlt év során bekövetkezett változásokat. Az egyes résztvevők klinikai állapotát 18 és 24 hónapos korban is értékelik.