Trattare il comportamento suicidario e l'automutilazione nelle persone con disturbo borderline di personalità

Il disturbo borderline di personalità (BPD) può essere una condizione grave e molto complessa. La BPD colpisce dal 2% al 3% della popolazione ed è più comunemente diagnosticata nelle giovani donne. La BPD è caratterizzata da sbalzi d'umore, comportamento impulsivo, difficoltà a controllare le emozioni e comportamento inappropriato attraverso l'autolesionismo o tentativi di suicidio. Anche altre malattie come la depressione e l'ansia sono molto comuni nelle persone con diagnosi di BPD. Esistono vari trattamenti che mirano a ridurre l'autolesionismo e il suicidio tra le persone con BPD. La terapia comportamentale dialettica (DBT), una terapia comportamentale ambulatoriale che ha dimostrato di aiutare i pazienti autolesionisti con BPD, è diventata un trattamento popolare. Un altro trattamento utile, l'antidepressivo fluoxetina, può aiutare a regolare l'umore e diminuire gli impulsi suicidi o autodistruttivi. Sebbene i trattamenti combinati di DBT e fluoxetina siano comuni, sono state condotte poche ricerche sull'efficacia di questo tipo di trattamento combinato. Lo scopo di questo studio è determinare se DBT e fluoxetina sono più efficaci combinati o da soli nel trattamento delle persone con BPD.

Tutti i partecipanti a questo studio in doppio cieco riceveranno una valutazione psichiatrica e medica prima di iniziare il trattamento. I partecipanti che assumono farmaci psichiatrici prima dello studio verranno lentamente ritirati dai farmaci per un periodo da 2 a 6 settimane. Verranno somministrati colloqui psicologici e questionari self-report, il cui completamento richiederà dalle 5 alle 10 ore circa. Una volta completate tutte le interviste preliminari e le valutazioni, ogni partecipante verrà assegnato in modo casuale a uno dei quattro seguenti gruppi di trattamento:

• Il gruppo 1 riceverà DBT e fluoxetina (Prozac). La DBT insegna ai pazienti nuove abilità per sostituire le vecchie strategie di coping come i tentativi di suicidio e l'autolesionismo. I partecipanti lavoreranno con un terapista individuale per 1 ora a settimana per apprendere queste nuove abilità. Questo gruppo dovrà anche tenere un diario settimanale che parlerà del loro stato d'animo attuale; impulsi suicidi e autolesionisti; e possibile uso di farmaci, droghe e alcol. Una volta alla settimana i partecipanti si impegneranno in un gruppo di formazione sulle abilità di 90 minuti per rivedere le abilità apprese durante la terapia. I compiti saranno assegnati tra le sessioni per rivedere queste nuove strategie e abilità. I partecipanti si incontreranno regolarmente con uno psichiatra per ricevere fluoxetina, discutere eventuali effetti collaterali e aggiustare il dosaggio se necessario.
• I partecipanti al gruppo 2 riceveranno DBT e farmaci placebo.
• I partecipanti al gruppo 3 riceveranno terapia di supporto e fluoxetina. La terapia di supporto è non direttiva e si concentra sui punti di forza, sulle capacità di coping e sulle attuali aree di difficoltà nella vita in un formato non strutturato. I partecipanti a questo gruppo si incontreranno con un terapista individuale ogni settimana per 50 minuti. I pazienti saranno anche assegnati a uno psichiatra per ricevere fluoxetina a settimane alterne.
• I partecipanti al gruppo 4 riceveranno psicoterapia di supporto e farmaci placebo.

Tutti i pazienti che partecipano a questo studio continueranno il trattamento per 12 mesi e saranno valutati bimestralmente. Dopo 12 mesi, i partecipanti saranno sottoposti a test neuropsicologici per identificare eventuali cambiamenti avvenuti nell'ultimo anno. Lo stato clinico di ciascun partecipante sarà valutato anche a 18 e 24 mesi.