Tratando Comportamento Suicida e Automutilação em Pessoas com Transtorno de Personalidade Borderline

O transtorno de personalidade limítrofe (TPB) pode ser uma condição séria e muito complexa. A DBP afeta 2% a 3% da população e é mais comumente diagnosticada em mulheres jovens. O TPB é caracterizado por mudanças de humor, comportamento impulsivo, dificuldade em controlar emoções e agir de forma inadequada por meio de automutilação ou tentativas de suicídio. Outras doenças, como depressão e ansiedade, também são muito comuns em pessoas diagnosticadas com TPB. Existem vários tratamentos que visam reduzir a automutilação e o suicídio entre pessoas com TPB. A terapia comportamental dialética (DBT), uma terapia comportamental ambulatorial que demonstrou ajudar pacientes autolesivos com TPB, tornou-se um tratamento popular. Outro tratamento útil, o antidepressivo fluoxetina, pode ajudar a regular o humor e diminuir impulsos suicidas ou autodestrutivos. Embora os tratamentos combinados de DBT e fluoxetina sejam comuns, pouca pesquisa foi realizada sobre a eficácia desse tipo de tratamento combinado. O objetivo deste estudo é determinar se DBT e fluoxetina são mais eficazes combinados ou sozinhos no tratamento de pessoas com DBP.

Todos os participantes deste estudo duplo-cego receberão uma avaliação psiquiátrica e medicamentosa antes de iniciar o tratamento. Os participantes que tomam medicamentos psiquiátricos antes do estudo serão retirados lentamente dos medicamentos durante um período de 2 a 6 semanas. Entrevistas psicológicas e questionários de autorrelato serão administrados, levando aproximadamente 5 a 10 horas para serem concluídos. Depois que todas as entrevistas e avaliações preliminares forem concluídas, cada participante será designado aleatoriamente para um dos quatro grupos de tratamento a seguir:

• O grupo 1 receberá DBT e fluoxetina (Prozac). A DBT ensina aos pacientes novas habilidades para substituir velhas estratégias de enfrentamento, como tentativas de suicídio e automutilação. Os participantes trabalharão com um terapeuta individual por 1 hora por semana para aprender essas novas habilidades. Espera-se também que esse grupo mantenha um diário semanal que discuta seu humor atual; impulsos suicidas e de automutilação; e possível uso de medicamentos, drogas e álcool. Uma vez por semana, os participantes participarão de um grupo de treinamento de habilidades de 90 minutos para revisar as habilidades aprendidas durante a terapia. A lição de casa será atribuída entre as sessões para revisar essas novas estratégias e habilidades. Os participantes se encontrarão regularmente com um psiquiatra para receber fluoxetina, discutir quaisquer efeitos colaterais e ajustar a dosagem, se necessário.
• Os participantes do Grupo 2 receberão DBT e medicação placebo.
• Os participantes do grupo 3 receberão terapia de suporte e fluoxetina. A terapia de suporte não é diretiva e se concentra nos pontos fortes, habilidades de enfrentamento e áreas atuais de dificuldade na vida em um formato não estruturado. Os participantes deste grupo se encontrarão com um terapeuta individual a cada semana por 50 minutos. Os pacientes também serão encaminhados a um psiquiatra para receber fluoxetina a cada duas semanas.
• Os participantes do grupo 4 receberão psicoterapia de apoio e medicação placebo.

Todos os pacientes participantes deste estudo continuarão o tratamento por 12 meses e serão avaliados bimestralmente. Após 12 meses, os participantes serão submetidos a testes neuropsicológicos para identificar as alterações ocorridas no último ano. O estado clínico de cada participante também será avaliado aos 18 e 24 meses.