Behandling af selvmordsadfærd og selvlemlæstelse hos mennesker med borderline personlighedsforstyrrelse

Borderline personlighedsforstyrrelse (BPD) kan være en alvorlig og meget kompleks tilstand. BPD påvirker 2% til 3% af befolkningen og er mere almindeligt diagnosticeret hos unge kvinder. BPD er kendetegnet ved humørsvingninger, impulsiv adfærd, vanskeligheder med at kontrollere følelser og upassende optræden enten gennem selvskade eller selvmordsforsøg. Andre sygdomme som depression og angst er også meget almindelige hos personer med diagnosen BPD. Der findes forskellige behandlinger, der har til formål at reducere selvskade og selvmord blandt mennesker med BPD. Dialektisk adfærdsterapi (DBT), en ambulant adfærdsterapi, der har vist sig at hjælpe selvskadende patienter med BPD, er blevet en populær behandling. En anden nyttig behandling, det antidepressive middel fluoxetin, kan hjælpe med at regulere humøret og mindske selvmordstanker eller selvdestruktive trang. Selvom kombinationsbehandlinger af DBT og fluoxetin er almindelige, er der kun udført lidt forskning i effektiviteten af ​​denne form for kombineret behandling. Formålet med denne undersøgelse er at afgøre, om DBT og fluoxetin er mere effektive kombineret eller alene til behandling af mennesker med BPD.

Alle deltagere i dette dobbeltblindede studie vil modtage en psykiatrisk og medicinvurdering inden behandlingsstart. Deltagere, der tager psykiatrisk medicin forud for undersøgelsen, vil langsomt blive trukket tilbage fra medicinen over en periode på 2 til 6 uger. Psykologiske interviews og selvrapporteringsspørgeskemaer vil blive administreret, hvilket tager cirka 5 til 10 timer at udfylde. Når alle foreløbige interviews og evalueringer er gennemført, vil hver deltager blive tilfældigt tildelt en af ​​de fire følgende behandlingsgrupper:

• Gruppe 1 vil modtage DBT og fluoxetin (Prozac). DBT lærer patienterne nye færdigheder til at erstatte gamle mestringsstrategier som selvmordsforsøg og selvskade. Deltagerne vil arbejde sammen med en individuel terapeut i 1 time om ugen for at lære disse nye færdigheder. Denne gruppe forventes også at føre en ugentlig dagbog, der vil diskutere deres nuværende humør; selvmordstanker og selvskadende drifter; og mulig brug af medicin, stoffer og alkohol. En gang om ugen deltager deltagerne i en 90-minutters færdighedstræningsgruppe for at gennemgå de færdigheder, der er lært under terapien. Lektier vil blive tildelt mellem sessionerne for at gennemgå disse nye strategier og færdigheder. Deltagerne vil regelmæssigt mødes med en psykiater for at modtage fluoxetin, diskutere eventuelle bivirkninger og justere dosis, hvis det er nødvendigt.
• Gruppe 2 deltagere vil modtage DBT og placebo medicin.
• Gruppe 3 deltagere vil modtage støttende terapi og fluoxetin. Støttende terapi er ikke-direktiv og fokuserer på styrker, mestringsevner og aktuelle vanskeligheder i livet i et ustruktureret format. Deltagerne i denne gruppe mødes med en individuel terapeut hver uge i 50 minutter. Patienterne vil også blive henvist til en psykiater for at modtage fluoxetin hver anden uge.
• Gruppe 4 deltagere vil modtage understøttende psykoterapi og placebomedicin.

Alle patienter, der deltager i denne undersøgelse, vil fortsætte behandlingen i 12 måneder og vil blive evalueret hver anden måned. Efter 12 måneder vil deltagerne gennemgå neuropsykologisk test for at identificere eventuelle ændringer, der er sket i løbet af det sidste år. Den kliniske status for hver deltager vil også blive vurderet efter 18 og 24 måneder.