Počítačová tomografická koronární angiografie pro hodnocení akutní bolesti na hrudi (EDCCTA)

Akutní koronární syndromy (ACS), které zahrnují nestabilní anginu pectoris (UA) a infarkt myokardu s elevací ST i bez elevace ST (STEMI a non-STEMI), jsou hlavní příčinou úmrtí ve Spojených státech. Kromě toho představují významný počet hospitalizací (300 000 za rok pro STEMI, > 1 000 000 za rok pro AKS bez ST elevace). Odlišení pacientů s AKS od pacientů s bolestí na hrudi z jiných příčin, stejně jako riziková stratifikace pacientů ve skupině AKS, jsou kriticky důležité.

Na oddělení urgentního příjmu (ED) se EKG zpočátku používá k rozlišení pacientů se STEMI od pacientů bez STEMI a jiných AKS. Následné vyšetření u pacientů bez STEMI je zaměřeno na rychlé rozlišení těch, kteří vyžadují přijetí a případnou intervenci nebo intenzivní lékařskou terapii, od těch, kteří mohou být bezpečně propuštěni. Vzhledem k časté neschopnosti určit, zda symptomy souvisejí s AKS během této počáteční návštěvy ED, je však často zapotřebí další hodnocení, což vede k odhadovaným 5 000 000 přijetí za rok.

V současné době se v tomto procesu rizikové stratifikace používají různé modality, přičemž ústřední roli často přebírá klidové zobrazení myokardiální perfuze (MPI). Tato modalita má celkovou senzitivitu 80 % a vynikající negativní prediktivní hodnotu (95-97 %). MPI v klidu proto umožňuje lékařům bezpečně třídit pacienty s nízkým rizikem k opožděnému zátěžovému testování nebo propuštění. Jako každý test má však tato technika omezení, včetně zvýšeného výskytu nejednoznačných nálezů u obézních pacientů, nižší citlivosti u pacientů bez probíhajících symptomů a nevhodnosti u pacientů s předchozím poškozením myokardu. Snad nejdůležitější je, že alternativní diagnózy, jako je disekce aorty nebo plicní embolie, nelze hodnotit zobrazením perfuze myokardu.

Pokud by se koronární počítačová tomografická angiografie (CTA) ukázala jako robustní technika v klinickém prostředí, mohla by se stát mocným nástrojem při třídění pacientů s AKS. Počítačová tomografie (CT) hrudníku je v současnosti považována za zlatý standard pro hodnocení dvou nejčastějších závažných alternativních diagnóz bolesti na hrudi – disekce aorty a plicní embolie. Jediná rychlá komplexní zobrazovací studie, která by mohla spolehlivě diagnostikovat nebo vyloučit onemocnění koronárních tepen, disekci aorty a plicní embolii, by umožnila rychlejší a vhodnější třídění této akutně nemocné populace.

V souladu s principy medicíny založené na důkazech by však před doporučením komplexní gated CT angiografie hrudníku před stávajícími technikami měly být provedeny systematické srovnávací studie. V této studii budou výsledky CTA porovnány s výsledky klidového MPI, které je součástí standardního ED hodnocení bolesti na hrudi na tomto pracovišti. Navíc většina těchto pacientů následně podstoupí stresovou MPI. Očekává se proto, že výsledky stresového MPI budou také porovnány se zjištěními CTA.