Tomograficzna koronarografia komputerowa do oceny ostrego bólu w klatce piersiowej (EDCCTA)

Ostre zespoły wieńcowe (ACS), które obejmują niestabilną dusznicę bolesną (UA) oraz zawał mięśnia sercowego zarówno z uniesieniem odcinka ST, jak i bez uniesienia odcinka ST (STEMI i non-STEMI), są główną przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych. Ponadto są one odpowiedzialne za znaczną liczbę przyjęć do szpitala (300 000 rocznie z powodu STEMI, >1 000 000 rocznie z powodu OZW bez uniesienia odcinka ST). Niezwykle ważne jest różnicowanie pacjentów z OZW od pacjentów z bólem w klatce piersiowej spowodowanym innymi przyczynami, a także stratyfikacja ryzyka pacjentów z OZW.

Na oddziale ratunkowym (SOR) EKG jest początkowo używane do odróżnienia pacjentów ze STEMI od pacjentów bez STEMI i innych OZW. Dalsza diagnostyka pacjentów bez STEMI ma na celu szybkie odróżnienie tych, którzy wymagają przyjęcia i ewentualnej interwencji lub intensywnej terapii medycznej, od tych, których można bezpiecznie wypisać. Jednak ze względu na częstą niemożność ustalenia, czy objawy są związane z OZW podczas tej pierwszej wizyty na SOR, często konieczna jest dalsza ocena, co daje szacunkowo 5 000 000 przyjęć rocznie.

Obecnie w tym procesie stratyfikacji ryzyka stosuje się różne metody, przy czym obrazowanie perfuzji mięśnia sercowego w spoczynku (MPI) często odgrywa główną rolę. Ta modalność ma ogólną czułość 80% i doskonałą ujemną wartość predykcyjną (95-97%). Odpoczynkowe MPI umożliwia zatem klinicystom bezpieczne segregowanie pacjentów niskiego ryzyka do opóźnionych testów wysiłkowych lub wypisu. Jednak, podobnie jak w przypadku każdego testu, ta technika ma ograniczenia, w tym zwiększoną częstość niejednoznacznych wyników u pacjentów otyłych, niższą czułość u pacjentów bez utrzymujących się objawów oraz nieprzydatność u pacjentów z wcześniejszym uszkodzeniem mięśnia sercowego. Co być może najważniejsze, alternatywnych rozpoznań, takich jak rozwarstwienie aorty lub zatorowość płucna, nie można ocenić za pomocą obrazowania perfuzji mięśnia sercowego.

Jeśli angiografia tomografii komputerowej naczyń wieńcowych (CTA) okazałaby się skuteczną techniką w warunkach klinicznych, mogłaby stać się potężnym narzędziem w segregacji pacjentów z OZW. Tomografia komputerowa (TK) klatki piersiowej jest obecnie uważana za złoty standard oceny dwóch najczęstszych alternatywnych rozpoznań bólu w klatce piersiowej – rozwarstwienia aorty i zatorowości płucnej. Pojedyncze, szybkie kompleksowe badanie obrazowe, które mogłoby wiarygodnie zdiagnozować lub wykluczyć chorobę wieńcową, rozwarstwienie aorty i zatorowość płucną, pozwoliłoby na szybszą i bardziej odpowiednią segregację tej ostro chorej populacji.

Jednak zgodnie z zasadami medycyny opartej na dowodach naukowych, zanim będzie można zalecić kompleksową angiografię CT klatki piersiowej z bramką zamiast istniejących technik, należy przeprowadzić systematyczne badania porównawcze. W tym badaniu wyniki CTA zostaną porównane z wynikami spoczynkowego MPI, które jest częścią standardowej oceny bólu w klatce piersiowej na SOR w tej placówce. Ponadto większość tych pacjentów przechodzi następnie stres MPI. Przewiduje się zatem, że wyniki MPI w warunkach skrajnych zostaną również porównane z wynikami CTA.