Angiografia coronarica tomografica computerizzata per la valutazione del dolore toracico acuto (EDCCTA)

Le sindromi coronariche acute (ACS), che comprendono l'angina instabile (UA) e l'infarto del miocardio sia con sopraslivellamento del tratto ST che senza sopraslivellamento del tratto ST (STEMI e non STEMI), sono la principale causa di morte negli Stati Uniti. Inoltre, rappresentano un numero significativo di ricoveri ospedalieri (300.000 all'anno per STEMI, >1.000.000 all'anno per SCA senza sopraslivellamento del tratto ST). La differenziazione dei pazienti con ACS da quelli con dolore toracico dovuto ad altre cause, così come la stratificazione del rischio di quelli all'interno del gruppo ACS, sono di fondamentale importanza.

Nel Pronto Soccorso (DE), l'ECG viene inizialmente utilizzato per distinguere i pazienti con STEMI da quelli con non STEMI e altre ACS. Il successivo workup nei pazienti non STEMI è finalizzato a distinguere rapidamente coloro che richiedono il ricovero e l'eventuale intervento o terapia medica intensiva, da coloro che possono essere dimessi in sicurezza. Tuttavia, a causa della frequente incapacità di determinare se i sintomi sono correlati a una SCA durante questa visita iniziale in PS, è spesso necessaria un'ulteriore valutazione, con una stima di 5.000.000 di ricoveri all'anno.

Attualmente, in questo processo di stratificazione del rischio viene utilizzata una varietà di modalità, con l'imaging della perfusione miocardica a riposo (MPI) che spesso assume un ruolo centrale. Questa modalità ha una sensibilità complessiva dell'80% e un eccellente valore predittivo negativo (95-97%). L'MPI a riposo consente quindi ai medici di classificare in modo sicuro i pazienti a basso rischio per ritardare lo stress test o la dimissione. Tuttavia, come con qualsiasi test, questa tecnica ha dei limiti, tra cui un'aumentata incidenza di risultati equivoci nei pazienti obesi, una minore sensibilità nei pazienti senza sintomi in atto e non idoneità nei pazienti con pregresso danno miocardico. Forse la cosa più importante è che diagnosi alternative come la dissezione aortica o l'embolia polmonare non possono essere valutate con l'imaging della perfusione miocardica.

Se l'angiografia tomografica computerizzata coronarica (CTA) potesse dimostrare di essere una tecnica robusta in ambito clinico, potrebbe diventare un potente strumento nel triage dei pazienti con ACS. La tomografia computerizzata (TC) del torace è attualmente considerata il gold standard per la valutazione delle due più comuni diagnosi alternative gravi di dolore toracico: dissezione aortica ed embolia polmonare. Un singolo studio di imaging rapido e completo che potrebbe diagnosticare in modo affidabile o escludere la malattia coronarica, la dissezione aortica e l'embolia polmonare consentirebbe un triage più rapido e appropriato di questa popolazione acutamente malata.

Tuttavia, in linea con i principi della medicina basata sull'evidenza, prima di poter raccomandare l'angiografia TC toracica completa rispetto alle tecniche esistenti, dovrebbero essere eseguiti studi comparativi sistematici. In questo studio, i risultati del CTA saranno confrontati con quelli del MPI a riposo, che fa parte della valutazione standard del PS del dolore toracico presso questa istituzione. Inoltre, la maggior parte di questi pazienti subisce successivamente MPI da stress. Si prevede pertanto che anche i risultati dello stress MPI verranno confrontati con i risultati del CTA.