Computertomografische coronaire angiografie voor evaluatie van acute pijn op de borst (EDCCTA)

De acute coronaire syndromen (ACS), die onstabiele angina (UA) en zowel ST-elevatie als niet-ST-elevatie myocardinfarct (STEMI en niet-STEMI) omvatten, zijn de belangrijkste doodsoorzaak in de Verenigde Staten. Bovendien zijn ze verantwoordelijk voor een aanzienlijk aantal ziekenhuisopnames (300.000 per jaar voor STEMI, >1.000.000 per jaar voor ACS zonder ST-elevatie). Differentiatie van patiënten met ACS en patiënten met pijn op de borst als gevolg van andere oorzaken, evenals risicostratificatie van degenen binnen de ACS-groep, zijn van cruciaal belang.

Op de Spoedeisende Hulp (SEH) wordt het ECG in eerste instantie gebruikt om patiënten met STEMI te onderscheiden van patiënten met niet-STEMI en andere ACS. Daaropvolgend onderzoek bij niet-STEMI-patiënten is gericht op het snel onderscheiden van degenen die opname en mogelijke interventie of intensieve medische therapie nodig hebben, van degenen die veilig kunnen worden ontslagen. Vanwege het frequente onvermogen om te bepalen of symptomen verband houden met een ACS tijdens dit eerste SEH-bezoek, is vaak verdere evaluatie nodig, resulterend in naar schatting 5.000.000 opnames per jaar.

Momenteel worden verschillende modaliteiten gebruikt in dit proces van risicostratificatie, waarbij myocardiale perfusiebeeldvorming (MPI) in rust vaak een centrale rol speelt. Deze modaliteit heeft een algehele sensitiviteit van 80% en een uitstekende negatief voorspellende waarde (95-97%). Rustende MPI stelt clinici daarom in staat om patiënten met een laag risico veilig te triageren naar uitgestelde stresstests of ontslag. Zoals bij elke test heeft deze techniek echter beperkingen, waaronder een verhoogde incidentie van dubbelzinnige bevindingen bij zwaarlijvige patiënten, lagere gevoeligheid bij patiënten zonder aanhoudende symptomen en ongeschiktheid bij patiënten met eerdere myocardbeschadiging. Misschien wel het belangrijkste is dat alternatieve diagnoses zoals aortadissectie of longembolie niet kunnen worden geëvalueerd met myocardperfusiebeeldvorming.

Als zou kunnen worden aangetoond dat coronaire computertomografische angiografie (CTA) een robuuste techniek is in de klinische setting, zou het een krachtig hulpmiddel kunnen worden bij de triage van patiënten met ACS. Computertomografie (CT) van de borstkas wordt momenteel beschouwd als de gouden standaard voor de evaluatie van de twee meest voorkomende ernstige alternatieve diagnoses van pijn op de borst: aortadissectie en longembolie. Een enkele, snelle uitgebreide beeldvormingsstudie die op betrouwbare wijze coronaire hartziekte, aortadissectie en longembolie zou kunnen diagnosticeren of uitsluiten, zou een snellere en geschiktere triage van deze acuut zieke populatie mogelijk maken.

Echter, in overeenstemming met de principes van evidence-based medicine, moeten systematische vergelijkende onderzoeken worden uitgevoerd voordat uitgebreide gated thorax-CT-angiografie kan worden aanbevolen in plaats van bestaande technieken. In deze studie zullen de resultaten van de CTA worden vergeleken met die van de MPI in rust, die deel uitmaakt van de standaard ED-evaluatie van pijn op de borst in deze instelling. Bovendien ondergaat een meerderheid van deze patiënten vervolgens stress-MPI. Daarom wordt verwacht dat de stress-MPI-resultaten ook zullen worden vergeleken met de CTA-bevindingen.