Angiografia Coronária Tomográfica Computadorizada para Avaliação de Dor Torácica Aguda (EDCCTA)

As síndromes coronarianas agudas (SCA), que englobam a angina instável (AI) e o infarto do miocárdio com e sem supradesnivelamento do segmento ST (STEMI e não-STEMI), são a principal causa de morte nos Estados Unidos. Além disso, são responsáveis ​​por um número significativo de internações hospitalares (300.000 por ano para STEMI, >1.000.000 por ano para SCA sem supradesnivelamento do segmento ST). A diferenciação de pacientes com SCA daqueles com dor torácica por outras causas, bem como a estratificação de risco daqueles dentro do grupo de SCA, são extremamente importantes.

No Serviço de Urgência (SU), o ECG é inicialmente utilizado para distinguir os doentes com STEMI daqueles com não-STEMI e outras SCA. A investigação subseqüente em pacientes sem IAMEST visa distinguir rapidamente aqueles que necessitam de internação e possível intervenção ou terapia médica intensiva daqueles que podem receber alta com segurança. No entanto, devido à incapacidade frequente de determinar se os sintomas estão relacionados a uma SCA durante essa visita inicial ao pronto-socorro, muitas vezes é necessária uma avaliação mais aprofundada, resultando em cerca de 5.000.000 de internações por ano.

Atualmente, várias modalidades são usadas nesse processo de estratificação de risco, com a imagem de perfusão miocárdica (MPI) em repouso assumindo frequentemente um papel central. Esta modalidade tem uma sensibilidade global de 80% e um excelente valor preditivo negativo (95-97%). O MPI em repouso, portanto, permite que os médicos triem com segurança pacientes de baixo risco para teste de esforço ou alta tardia. No entanto, como acontece com qualquer teste, esta técnica tem limitações, incluindo uma maior incidência de achados duvidosos em pacientes obesos, menor sensibilidade em pacientes sem sintomas contínuos e inadequação em pacientes com dano miocárdico prévio. Talvez o mais importante, diagnósticos alternativos, como dissecção aórtica ou embolia pulmonar, não podem ser avaliados com imagem de perfusão miocárdica.

Se a angiotomografia computadorizada (ATC) coronariana puder se mostrar uma técnica robusta no cenário clínico, ela poderá se tornar uma ferramenta poderosa na triagem de pacientes com SCA. A tomografia computadorizada (TC) do tórax é atualmente considerada o padrão-ouro para avaliação dos dois diagnósticos alternativos mais comuns de dor torácica grave - dissecção aórtica e embolia pulmonar. Um único estudo de imagem abrangente e rápido que pudesse diagnosticar ou excluir com segurança a doença arterial coronariana, dissecção aórtica e embolia pulmonar permitiria uma triagem mais rápida e apropriada dessa população com doença aguda.

No entanto, de acordo com os princípios da medicina baseada em evidências, antes que a angiotomografia computadorizada de tórax abrangente possa ser recomendada em detrimento das técnicas existentes, estudos comparativos sistemáticos devem ser realizados. Neste estudo, os resultados do CTA serão comparados com os do MPI em repouso, que faz parte da avaliação padrão de dor torácica no pronto-socorro nesta instituição. Além disso, a maioria desses pacientes subseqüentemente sofre MPI de estresse. Portanto, espera-se que os resultados do MPI de estresse também sejam comparados com os achados do CTA.