Angiografía coronaria por tomografía computarizada para la evaluación del dolor torácico agudo (EDCCTA)

Los síndromes coronarios agudos (ACS), que abarcan la angina inestable (AI) y el infarto de miocardio con elevación del ST y sin elevación del ST (STEMI y no STEMI), son la principal causa de muerte en los Estados Unidos. Además, representan un número significativo de ingresos hospitalarios (300.000 por año para STEMI, > 1.000.000 por año para SCA sin elevación del ST). La diferenciación de los pacientes con SCA de aquellos con dolor torácico debido a otras causas, así como la estratificación del riesgo de aquellos dentro del grupo SCA, son de importancia crítica.

En el Departamento de Emergencias (ED), el ECG se usa inicialmente para distinguir a los pacientes con STEMI de aquellos que no tienen STEMI y otros SCA. El estudio posterior en pacientes sin STEMI tiene como objetivo distinguir rápidamente a aquellos que requieren ingreso y posible intervención o terapia médica intensiva, de aquellos que pueden ser dados de alta de manera segura. Sin embargo, debido a la incapacidad frecuente de determinar si los síntomas están relacionados con un SCA durante esta visita inicial al servicio de urgencias, a menudo se necesita una evaluación adicional, lo que da como resultado un estimado de 5 000 000 de ingresos por año.

En la actualidad, se utilizan una variedad de modalidades en este proceso de estratificación del riesgo, y las imágenes de perfusión miocárdica (MPI) en reposo a menudo asumen un papel central. Esta modalidad tiene una sensibilidad global del 80% y un excelente valor predictivo negativo (95-97%). Por lo tanto, la MPI en reposo permite a los médicos clasificar de manera segura a los pacientes de bajo riesgo para retrasar la prueba de estrés o el alta. Sin embargo, como con cualquier prueba, esta técnica tiene limitaciones, que incluyen una mayor incidencia de hallazgos equívocos en pacientes obesos, menor sensibilidad en pacientes sin síntomas continuos e inadecuación en pacientes con daño miocárdico previo. Quizás lo más importante es que los diagnósticos alternativos, como la disección aórtica o la embolia pulmonar, no pueden evaluarse con imágenes de perfusión miocárdica.

Si se pudiera demostrar que la angiografía por tomografía computarizada (CTA) coronaria es una técnica sólida en el entorno clínico, podría convertirse en una herramienta poderosa en el triaje de pacientes con SCA. La tomografía computarizada (TC) del tórax se considera actualmente el estándar de oro para la evaluación de los dos diagnósticos alternativos más comunes de dolor torácico grave: disección aórtica y embolia pulmonar. Un único estudio de imagen rápido e integral que pudiera diagnosticar o excluir de manera confiable la enfermedad de las arterias coronarias, la disección aórtica y la embolia pulmonar permitiría una clasificación más rápida y adecuada de esta población con enfermedades agudas.

Sin embargo, de acuerdo con los principios de la medicina basada en la evidencia, antes de que se pueda recomendar una angiografía torácica por tomografía computarizada (TC) de tórax exhaustiva con preferencia a las técnicas existentes, se deben realizar estudios comparativos sistemáticos. En este estudio, los resultados de la CTA se compararán con los de la MPI en reposo, que forma parte de la evaluación estándar del dolor torácico en el servicio de urgencias de esta institución. Además, la mayoría de estos pacientes se someten posteriormente a una MPI de estrés. Por lo tanto, se anticipa que los resultados del MPI de estrés también se compararán con los hallazgos de la CTA.