Számítógépes tomográfiás koszorúér angiográfia az akut mellkasi fájdalom értékelésére (EDCCTA)

Az akut koronária szindrómák (ACS), amelyek magukban foglalják az instabil anginát (UA), valamint az ST-elevációval és a nem ST-elevációval járó miokardiális infarktust (STEMI és nem STEMI), a vezető halálokok az Egyesült Államokban. Ezenkívül jelentős számú kórházi felvételt tesznek lehetővé (évente 300 000 STEMI esetén, évi 1 000 000 feletti nem ST elevációval rendelkező ACS esetén). Az ACS-ben szenvedő betegek megkülönböztetése az egyéb okok miatti mellkasi fájdalomtól szenvedőktől, valamint az ACS-csoportba tartozók kockázati rétegződése kritikus fontosságú.

A sürgősségi osztályon (ED) az EKG-t kezdetben a STEMI-ben szenvedő betegek megkülönböztetésére használják a nem STEMI-ben és más ACS-ben szenvedőktől. A nem STEMI-ben szenvedő betegek utólagos feldolgozása azt a célt szolgálja, hogy gyorsan megkülönböztessük azokat, akik felvételre és esetleges beavatkozásra vagy intenzív orvosi terápiára szorulnak, a biztonságosan elbocsáthatóaktól. Mivel azonban a kezdeti ED vizit során gyakran nem lehet megállapítani, hogy a tünetek összefüggésben állnak-e az ACS-sel, gyakran további értékelésre van szükség, ami becslések szerint évi 5 000 000 felvételt eredményez.

Jelenleg számos módszert alkalmaznak ebben a kockázati rétegződési folyamatban, és gyakran a nyugalmi szívizom perfúziós képalkotása (MPI) játszik központi szerepet. Ennek a modalitásnak az általános érzékenysége 80%, és kiváló negatív prediktív értéke (95-97%). A nyugalmi MPI ezért lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy biztonságosan osztályozzák az alacsony kockázatú betegeket a késleltetett stressztesztre vagy elbocsátásra. Azonban, mint minden tesztnek, ennek a technikának is vannak korlátai, beleértve a kétértelmű leletek gyakoribb előfordulását elhízott betegeknél, alacsonyabb érzékenységet azoknál a betegeknél, akiknél nincsenek folyamatos tünetek, és alkalmatlanságra olyan betegeknél, akik korábban szívizomkárosodásban szenvedtek. Talán a legfontosabb, hogy az olyan alternatív diagnózisok, mint az aorta disszekciója vagy a tüdőembólia, nem értékelhetők szívizom perfúziós képalkotással.

Ha a koszorúér komputertomográfiás angiográfiáról (CTA) bebizonyosodik, hogy robusztus technika a klinikai környezetben, akkor hatékony eszközzé válhatna az ACS-ben szenvedő betegek osztályozásában. A mellkas számítógépes tomográfiája (CT) jelenleg az aranystandard a két leggyakoribb súlyos alternatív mellkasi fájdalomdiagnózis – az aorta disszekció és a tüdőembólia – értékelésében. Egyetlen, gyors átfogó képalkotó vizsgálat, amely megbízhatóan diagnosztizálná vagy kizárná a koszorúér-betegséget, az aorta disszekciót és a tüdőembóliát, lehetővé tenné ennek az akut beteg populációnak a gyorsabb és megfelelőbb osztályozását.

Azonban a bizonyítékokon alapuló orvoslás elveivel összhangban, mielőtt a meglévő technikákkal szemben az átfogó mellkasi CT angiográfiát javasolnák, szisztematikus összehasonlító vizsgálatokat kell végezni. Ebben a tanulmányban a CTA eredményeit összehasonlítják a nyugalmi MPI eredményeivel, amely része a mellkasi fájdalom standard ED értékelésének ebben az intézményben. Ezen túlmenően ezen betegek többsége ezt követően stressz-MPI-n megy keresztül. Ezért várható, hogy a stressz MPI-eredményeket is összehasonlítják a CTA-eredményekkel.