Computertomografisk koronar angiografi til evaluering af akutte brystsmerter (EDCCTA)

De akutte koronare syndromer (ACS), som omfatter ustabil angina (UA) og både ST elevation og ikke-ST elevation myokardieinfarkt (STEMI og non-STEMI), er den førende dødsårsag i USA. Derudover tegner de sig for et betydeligt antal hospitalsindlæggelser (300.000 om året for STEMI, >1.000.000 om året for ikke-ST elevation ACS). Differentiering af patienter med ACS fra patienter med brystsmerter på grund af andre årsager, såvel som risikostratificering af dem i ACS-gruppen, er kritisk vigtig.

I Akutafdelingen (ED) bruges EKG i første omgang til at skelne patienter med STEMI fra dem med ikke-STEMI og andre ACS. Efterfølgende oparbejdning hos ikke-STEMI-patienter er rettet mod hurtigt at skelne dem, der kræver indlæggelse og eventuel intervention eller intensiv medicinsk terapi, fra dem, der kan udskrives sikkert. Men på grund af den hyppige manglende evne til at afgøre, om symptomer er relateret til en ACS under dette første ED-besøg, er yderligere evaluering ofte nødvendig, hvilket resulterer i anslået 5.000.000 indlæggelser om året.

I øjeblikket bruges en række forskellige modaliteter i denne proces med risikostratificering, hvor hvilende myokardieperfusionsbilleddannelse (MPI) ofte spiller en central rolle. Denne modalitet har en samlet følsomhed på 80 % og en fremragende negativ prædiktiv værdi (95-97 %). Resting MPI gør det derfor muligt for klinikere at triage lavrisikopatienter sikkert til forsinket stresstest eller udskrivning. Men som med enhver test har denne teknik begrænsninger, herunder en øget forekomst af tvetydige fund hos overvægtige patienter, lavere følsomhed hos patienter uden vedvarende symptomer og uegnethed hos patienter med tidligere myokardieskade. Måske vigtigst af alt, alternative diagnoser såsom aortadissektion eller lungeemboli kan ikke evalueres med myokardieperfusionsbilleddannelse.

Hvis koronar computertomografisk angiografi (CTA) kunne vise sig at være en robust teknik i kliniske omgivelser, kunne det blive et kraftfuldt værktøj i triage af patienter med ACS. Computertomografi (CT) af brystet betragtes i øjeblikket som guldstandarden for evaluering af de to mest almindelige alvorlige alternative brystsmertediagnoser - aortadissektion og lungeemboli. En enkelt, hurtig og omfattende billeddiagnostisk undersøgelse, der pålideligt kunne diagnosticere eller udelukke koronararteriesygdom, aortadissektion og lungeemboli ville muliggøre hurtigere og mere passende triage af denne akut syge befolkning.

I overensstemmelse med principperne for evidensbaseret medicin bør der dog udføres systematiske sammenlignende undersøgelser, før omfattende gated CT-angiografi kan anbefales frem for eksisterende teknikker. I denne undersøgelse vil resultaterne af CTA blive sammenlignet med resultaterne af hvilende MPI, som er en del af standard ED evaluering af brystsmerter på denne institution. Derudover gennemgår et flertal af disse patienter efterfølgende stress MPI. Det forventes derfor, at stress-MPI-resultaterne også vil blive sammenlignet med CTA-resultaterne.