Computertomografisk koronar angiografi for evaluering av akutte brystsmerter (EDCCTA)

De akutte koronare syndromene (ACS), som omfatter ustabil angina (UA) og både ST-elevasjon og ikke-ST-elevasjon hjerteinfarkt (STEMI og ikke-STEMI), er den ledende dødsårsaken i USA. I tillegg står de for et betydelig antall sykehusinnleggelser (300 000 per år for STEMI, >1 000 000 per år for ikke-ST-høyde ACS). Differensiering av pasienter med ACS fra de med brystsmerter på grunn av andre årsaker, samt risikostratifisering av de innenfor ACS-gruppen, er kritisk viktig.

I akuttmottaket (ED) brukes EKG i utgangspunktet for å skille pasienter med STEMI fra de med ikke-STEMI og annen ACS. Påfølgende oppfølging hos ikke-STEMI-pasienter er rettet mot raskt å skille de som trenger innleggelse og mulig intervensjon eller intensiv medisinsk behandling, fra de som trygt kan utskrives. Men på grunn av den hyppige manglende evnen til å avgjøre om symptomer er relatert til en ACS under dette første ED-besøket, er det ofte nødvendig med ytterligere evaluering, noe som resulterer i anslagsvis 5 000 000 innleggelser per år.

For tiden brukes en rekke modaliteter i denne prosessen med risikostratifisering, med hvilende myokardperfusjonsavbildning (MPI) som ofte inntar en sentral rolle. Denne modaliteten har en total sensitivitet på 80 % og en utmerket negativ prediktiv verdi (95-97 %). Resting MPI gjør det derfor mulig for klinikere å trygt triage lavrisikopasienter til forsinket stresstesting eller utskrivning. Som med enhver test har imidlertid denne teknikken begrensninger, inkludert økt forekomst av tvetydige funn hos overvektige pasienter, lavere sensitivitet hos pasienter uten pågående symptomer og uegnethet hos pasienter med tidligere myokardskade. Kanskje viktigst, alternative diagnoser som aortadisseksjon eller lungeemboli kan ikke evalueres med myokardperfusjonsavbildning.

Hvis koronar computertomografisk angiografi (CTA) kunne vise seg å være en robust teknikk i kliniske omgivelser, kan det bli et kraftig verktøy i triage av pasienter med ACS. Computertomografi (CT) av brystet regnes for tiden som gullstandarden for evaluering av de to vanligste alvorlige alternative brystsmertediagnosene - aortadisseksjon og lungeemboli. En enkelt, rask og omfattende bildediagnostisk studie som pålitelig kan diagnostisere eller utelukke koronararteriesykdom, aortadisseksjon og lungeemboli ville muliggjøre raskere og mer passende triage av denne akutt syke befolkningen.

I tråd med prinsippene for evidensbasert medisin, bør det imidlertid utføres systematiske sammenlignende studier før omfattende gated CT-angiografi kan anbefales fremfor eksisterende teknikker. I denne studien vil resultatene av CTA bli sammenlignet med resultatene fra hvilende MPI, som er en del av standard ED-evaluering av brystsmerter ved denne institusjonen. I tillegg gjennomgår et flertall av disse pasientene senere stress-MPI. Det forventes derfor at resultatene fra stress-MPI også vil bli sammenlignet med CTA-funnene.