Компьютерная томографическая коронароангиография для оценки острой боли в груди (EDCCTA)

Острые коронарные синдромы (ОКС), которые включают нестабильную стенокардию (НС) и инфаркт миокарда как с подъемом сегмента ST, так и без подъема сегмента ST (ИМпST и без подъема сегмента ST), являются основной причиной смерти в Соединенных Штатах. Кроме того, на них приходится значительное количество госпитализаций (300 000 в год при ИМпST, >1 000 000 в год при ОКС без подъема сегмента ST). Дифференциация пациентов с ОКС от пациентов с болью в груди, вызванной другими причинами, а также стратификация риска пациентов в группе ОКС являются критически важными.

В отделении неотложной помощи (ED) ЭКГ первоначально используется для того, чтобы отличить пациентов с ИМпST от пациентов без ИМпST и других ОКС. Последующее обследование пациентов без ИМпST направлено на то, чтобы быстро отличить тех, кому требуется госпитализация и возможное вмешательство или интенсивная медикаментозная терапия, от тех, кого можно безопасно выписать. Однако из-за частой невозможности определить, связаны ли симптомы с ОКС во время этого первого визита в отделение неотложной помощи, часто требуется дальнейшая оценка, что приводит к примерно 5 000 000 госпитализаций в год.

В настоящее время в этом процессе стратификации риска используются различные методы, при этом центральную роль часто играет перфузионная визуализация миокарда в покое (MPI). Этот метод имеет общую чувствительность 80% и превосходную отрицательную прогностическую ценность (95-97%). Таким образом, MPI в состоянии покоя позволяет клиницистам безопасно сортировать пациентов с низким риском для отложенного стресс-тестирования или выписки. Однако, как и у любого теста, у этого метода есть ограничения, в том числе повышенная частота сомнительных результатов у пациентов с ожирением, более низкая чувствительность у пациентов без продолжающихся симптомов и непригодность у пациентов с предшествующим повреждением миокарда. Возможно, наиболее важно то, что альтернативные диагнозы, такие как расслоение аорты или тромбоэмболия легочной артерии, не могут быть оценены с помощью визуализации перфузии миокарда.

Если бы можно было показать, что коронарная компьютерная томографическая ангиография (КТА) является надежным методом в клинических условиях, она могла бы стать мощным инструментом в сортировке пациентов с ОКС. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки в настоящее время считается золотым стандартом для оценки двух наиболее распространенных серьезных альтернативных диагнозов боли в груди — расслоения аорты и легочной эмболии. Одно быстрое всестороннее визуализирующее исследование, которое могло бы надежно диагностировать или исключить ишемическую болезнь сердца, расслоение аорты и легочную эмболию, позволило бы быстрее и более адекватно провести сортировку этой остробольной популяции.

Однако, в соответствии с принципами доказательной медицины, прежде чем рекомендовать комплексную КТ-ангиографию грудной клетки с закрытым входом вместо существующих методов, необходимо провести систематические сравнительные исследования. В этом исследовании результаты CTA будут сравниваться с результатами MPI в состоянии покоя, который является частью стандартной оценки боли в груди в отделении неотложной помощи в этом учреждении. Кроме того, у большинства этих пациентов в последующем проводится стрессовая MPI. Поэтому ожидается, что результаты стресс-ИМБ также будут сравниваться с результатами СТА.