Tietokonetomografinen sepelvaltimon angiografia akuutin rintakivun arviointiin (EDCCTA)

Akuutit sepelvaltimon oireyhtymät (ACS), joihin kuuluvat epästabiili angina pectoris (UA) ja sekä sydäninfarkti, jossa ST-korotus ja ei-ST-korotus (STEMI ja ei-STEMI), ovat johtava kuolinsyy Yhdysvalloissa. Lisäksi ne aiheuttavat huomattavan määrän sairaalahoitoa (300 000 vuodessa STEMI:ssä, > 1 000 000 vuodessa ACS:ssä, jolla ei ole ST-korkeutta). ACS-potilaiden erottaminen muista syistä johtuvaa rintakipua sairastavista potilaista sekä ACS-ryhmään kuuluvien riskien jakautuminen on erittäin tärkeää.

Ensiapuosastolla (ED) EKG:tä käytetään alun perin erottamaan potilaat, joilla on STEMI, potilaista, joilla ei ole STEMI ja muut ACS-potilaat. Myöhemmillä ei-STEMI-potilailla tehdyillä toimenpiteillä pyritään erottamaan nopeasti ne, jotka tarvitsevat pääsyä ja mahdollista interventiota tai intensiivistä lääketieteellistä hoitoa, niistä, jotka voidaan turvallisesti kotiuttaa. Koska tämän ensimmäisen ED-käynnin aikana ei kuitenkaan usein pystytä määrittämään, liittyvätkö oireet ACS-tautiin, tarvitaan usein lisäarviointia, mikä johtaa arviolta 5 000 000 vastaanotolle vuodessa.

Tällä hetkellä tässä riskin kerrostumisprosessissa käytetään erilaisia ​​menetelmiä, ja lepotilassa oleva sydänlihaksen perfuusiokuvaus (MPI) on usein keskeisessä asemassa. Tämän modaalin kokonaisherkkyys on 80 % ja erinomainen negatiivinen ennustearvo (95-97 %). Lepo-MPI:n ansiosta kliinikot voivat turvallisesti luokitella alhaisen riskin potilaat viivästettyyn stressitestiin tai kotiutukseen. Kuitenkin, kuten kaikilla testeillä, tällä tekniikalla on rajoituksia, mukaan lukien epäselvien löydösten lisääntynyt esiintyvyys liikalihavilla potilailla, pienempi herkkyys potilailla, joilla ei ole jatkuvia oireita, ja sopimattomuus potilaille, joilla on aiempi sydänlihasvaurio. Ehkä tärkeintä on, että vaihtoehtoisia diagnooseja, kuten aortan dissektiota tai keuhkoemboliaa, ei voida arvioida sydänlihaksen perfuusiokuvauksella.

Jos sepelvaltimon tietokonetomografiaangiografia (CTA) voitaisiin osoittaa vankkaaksi tekniikaksi kliinisissä olosuhteissa, siitä voisi tulla tehokas työkalu ACS-potilaiden tutkinnassa. Rintakehän tietokonetomografiaa (CT) pidetään tällä hetkellä kultastandardina arvioitaessa kahta yleisintä vakavaa vaihtoehtoista rintakipudiagnoosia - aortan dissektiota ja keuhkoemboliaa. Yksi, nopea kattava kuvantamistutkimus, joka voisi luotettavasti diagnosoida tai sulkea pois sepelvaltimotaudin, aortan dissektion ja keuhkoembolian, mahdollistaisi tämän akuutisti sairaan väestön nopeamman ja tarkoituksenmukaisemman tutkimisen.

Kuitenkin näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteiden mukaisesti ennen kuin kattavaa rintakehän TT-angiografiaa voidaan suositella olemassa olevien tekniikoiden sijasta, on suoritettava systemaattisia vertailevia tutkimuksia. Tässä tutkimuksessa CTA:n tuloksia verrataan lepo-MPI:n tuloksiin, joka on osa tämän laitoksen rintakipujen tavanomaista ED-arviointia. Lisäksi suurin osa näistä potilaista saa myöhemmin stressi-MPI:n. Siksi on odotettavissa, että stressin MPI-tuloksia verrataan myös CTA-löydöksiin.