Funkční rehabilitace pro starší pacienty se schizofrenií (FROPS)

Stárnutí a psychóza jsou hlavními prioritními oblastmi pro VA. Tento projekt je pokračováním programu Merit Review Program, ve kterém jsme vyvinuli, zpracovali a provedli randomizované kontrolované studie nové psychosociální rehabilitační intervence pro starší lidi se schizofrenií, nazvanou trénink kognitivně-behaviorálních sociálních dovedností (CBSST). Zjistili jsme, že CBSST u těchto pacientů zlepšilo fungování komunity. CBSST je však intenzivní program, který může zatížit kliniky duševního zdraví VA požadavky na další personál a finanční zdroje a veterány cestovními a časovými nároky. Abychom snížili tuto zátěž a překážky při implementaci CBSST, vyvinuli jsme počítačově podporovanou intervenci CBSST, která využívá dostupné ruční počítačové technologie (asistenti osobních údajů nebo PDA). Kontakt s terapeutem je přerušen o 50 % a nahrazen ručními počítačově podporovanými intervenčními nástroji CBSST. Projekt prozkoumá, zda je počítačově podporovaný CBSST stejně účinný jako celý program CBSST a zároveň zlepšuje spokojenost klientů a snižuje zátěž a náklady. Bude provedena randomizovaná kontrolovaná klinická studie porovnávající 3 léčebné podmínky (počítačem podporovaná CBSST, CBSST a pouze kontrolní stav PDA). Účastníci budou přijati, léčeni po dobu 6 měsíců a sledováni podélně po dobu 6 měsíců po léčbě. Vícerozměrné hodnocení výsledku léčby, včetně fungování (primární výsledek), získávání dovedností CBSST a symptomů, bude provedeno na začátku léčby, v polovině léčby, na konci léčby (6 měsíců po výchozí hodnotě) a 6měsíčním sledování (12 měsíce po výchozím stavu). Budou posuzovány faktory, které by mohly zprostředkovat zlepšení CBSST, včetně dodržování domácích úkolů, kognitivního náhledu (metakognice a flexibilita přesvědčení) a poraženeckých přesvědčení o výkonu (např. „Proč to zkoušet, prostě znovu selžu“).

Navrhovaný projekt bude k měření výsledků využívat také inovativní metody ekologického momentálního hodnocení (EMAc) za pomoci počítače. EMAc je ambulantní technika sběru dat, která umožňuje sledování chování, nálad a kognitivních funkcí v reálném čase v reálném světě. Účastníkům jsou kapesní počítače několikrát během dne signalizovány, aby odpověděli na dotazníky, což eliminuje předsudky při vybavování a zpracování informací, které mohou ohrozit platnost tradičních self-reportů a rozhovorů. Výsledky navrhovaného pokusu budou posouzeny pomocí tradičních opatření, jakož i opatření EMAc.

Specifické cíle: (1) Zjistit, zda je počítačově podporovaná CBSST stejně účinná jako úplný program CBSST (v předchozím projektu) a podpůrný kontakt, a to i přes sníženou zátěž a náklady. (2) Zkoumat, zda jsou měření EMAc funkčních a psychotických symptomů citlivá na změnu CBSST. (3) Zkoumat, zda lepší kognitivní vhled, snížená přesvědčení o poraženeckém výkonu a větší dodržování domácích úkolů zprostředkovávají výsledky v CBSST.