Réadaptation fonctionnelle pour les patients âgés atteints de schizophrénie (FROPS)

Le vieillissement et la psychose sont des domaines prioritaires majeurs pour VA. Ce projet est la continuation d'un programme d'examen du mérite, dans lequel nous avons développé, manuelisé et mené des essais contrôlés randomisés d'une nouvelle intervention de réadaptation psychosociale pour les personnes âgées atteintes de schizophrénie, appelée formation en compétences sociales cognitivo-comportementales (CBSST). Nous avons constaté que le CBSST améliorait le fonctionnement communautaire chez ces patients. Le CBSST, cependant, est un programme intensif qui peut surcharger les cliniques de santé mentale VA avec des demandes de personnel et de ressources financières supplémentaires et les vétérans avec des demandes de voyage et de temps. Pour réduire ces fardeaux et obstacles à la mise en œuvre du CBSST, nous avons développé une intervention CBSST assistée par ordinateur qui tire parti de la technologie informatique portable disponible (assistants de données personnelles ou PDA). Le contact avec le thérapeute est réduit de 50 % et remplacé par des outils d'intervention CBSST portables assistés par ordinateur. Le projet examinera si le CBSST assisté par ordinateur est aussi efficace que le programme CBSST complet, tout en améliorant la satisfaction des clients et en réduisant le fardeau et les coûts. Un essai clinique contrôlé randomisé comparant 3 conditions de traitement (CBSST assisté par ordinateur, CBSST et une condition de contrôle PDA uniquement) sera mené. Les participants seront recrutés, traités pendant 6 mois et suivis longitudinalement pendant 6 mois après le traitement. Une évaluation multidimensionnelle des résultats du traitement, y compris le fonctionnement (résultat principal), l'acquisition des compétences CBSST et les symptômes, sera effectuée au départ, à mi-traitement, à la fin du traitement (6 mois après le départ) et un suivi de 6 mois (12 mois après la ligne de base). Les facteurs susceptibles de favoriser l'amélioration du CBSST seront évalués, notamment l'adhésion aux devoirs, la perspicacité cognitive (métacognition et flexibilité des croyances) et les croyances défaitistes en matière de performance (par exemple, "Pourquoi essayer, j'échouerai à nouveau").

Le projet proposé utilisera également des méthodes novatrices d'évaluation écologique momentanée assistée par ordinateur (EMAc) pour mesurer les résultats. EMAc est une technique de collecte de données ambulatoire qui permet la surveillance en temps réel et dans le monde réel des comportements, des humeurs et des cognitions. Les participants sont signalés par des ordinateurs portables plusieurs fois au cours de la journée pour répondre aux questionnaires, ce qui élimine les biais de rappel et de traitement de l'information qui peuvent compromettre la validité des mesures traditionnelles d'auto-évaluation et d'entretien. Les résultats de l'essai proposé seront évalués à l'aide de mesures traditionnelles, ainsi que de mesures EMAc.

Objectifs spécifiques : (1) Déterminer si le CBSST assisté par ordinateur est aussi efficace que le programme CBSST complet (dans un projet antérieur) et le contact de soutien, malgré une charge et un coût réduits. (2) Examiner si les mesures EMAc du fonctionnement et des symptômes psychotiques sont sensibles au changement de CBSST. (3) Examiner si une perspicacité cognitive accrue, des croyances de performance défaitistes réduites et une plus grande adhésion aux devoirs influent sur les résultats des CBSST.