Funktionel rehabilitering for ældre patienter med skizofreni (FROPS)

Aldring og psykose er vigtige prioriterede områder for VA. Dette projekt er en fortsættelse af et Merit Review Program, hvor vi udviklede, manualiserede og gennemførte randomiserede kontrollerede forsøg med en ny psykosocial rehabiliteringsintervention for ældre mennesker med skizofreni, kaldet kognitiv adfærdstræning i sociale færdigheder (CBSST). Vi fandt ud af, at CBSST forbedrede samfundsfunktionen hos disse patienter. CBSST er dog et intensivt program, der kan belaste VA-psykiatriske klinikker med krav om yderligere personale og økonomiske ressourcer og veteraner med rejse- og tidskrav. For at reducere disse byrder og barrierer for implementering af CBSST udviklede vi en computerstøttet CBSST-intervention, der udnytter tilgængelig håndholdt computerteknologi (persondataassistenter eller PDA'er). Terapeutkontakten skæres 50% ned og erstattes af håndholdte computerstøttede CBSST-interventionsværktøjer. Projektet vil undersøge, om computerassisteret CBSST er lige så effektivt som det fulde CBSST-program, samtidig med at det forbedrer kundetilfredsheden og reducerer byrden og omkostningerne. Et randomiseret-kontrolleret klinisk forsøg, der sammenligner 3 behandlingstilstande (computer-assisteret CBSST, CBSST og en PDA-kun kontroltilstand) vil blive udført. Deltagerne vil blive rekrutteret, behandlet i 6 måneder og fulgt på langs i 6 måneder efter behandlingen. En multidimensionel evaluering af behandlingsresultat, herunder funktion (primært resultat), erhvervelse af CBSST-færdigheder og symptomer vil blive udført ved baseline, midt i behandlingen, afslutningen af ​​behandlingen (6 måneder efter baseline) og 6-måneders opfølgning (12 måneder efter baseline). Faktorer, der kan mediere forbedringer i CBSST, vil blive vurderet, herunder overholdelse af lektier, kognitiv indsigt (metakognition og overbevisningsfleksibilitet) og defaitistiske præstationsoverbevisninger (f.eks. "Hvorfor prøve, jeg fejler bare igen").

Det foreslåede projekt vil også bruge innovative computerstøttede økologiske øjeblikkelige vurderingsmetoder (EMAc) til at måle resultater. EMAc er en ambulatorisk dataindsamlingsteknik, der tillader realtidsovervågning af adfærd, stemninger og erkendelser i den virkelige verden. Deltagerne signaleres af håndholdte computere flere gange i løbet af dagen for at svare på spørgeskemaer, hvilket eliminerer tilbagekaldelse og informationsbehandlingsforstyrrelser, der kan kompromittere gyldigheden af ​​traditionelle selvrapporterings- og interviewforanstaltninger. Resultaterne i det foreslåede forsøg vil blive vurderet ved hjælp af traditionelle foranstaltninger såvel som EMAc-mål.

Specifikke mål: (1) At afgøre, om computerstøttet CBSST er lige så effektivt som hele CBSST-programmet (i tidligere projekt) og støttende kontakt, på trods af reduceret byrde og omkostninger. (2) At undersøge, om EMAc-mål for funktion og psykotiske symptomer er følsomme over for ændringer i CBSST. (3) At undersøge, om øget kognitiv indsigt, reduceret defaitistisk præstationstro og større overholdelse af lektier medierer resultater i CBSST.