Rehabilitación funcional para pacientes mayores con esquizofrenia (FROPS)

El envejecimiento y la psicosis son áreas de gran prioridad para VA. Este proyecto es una continuación de un Programa de revisión de méritos, en el que desarrollamos, manualizamos y realizamos ensayos controlados aleatorios de una nueva intervención de rehabilitación psicosocial para personas mayores con esquizofrenia, llamada entrenamiento en habilidades sociales cognitivo-conductuales (CBSST). Encontramos que CBSST mejoró el funcionamiento de la comunidad en estos pacientes. CBSST, sin embargo, es un programa intensivo que puede agobiar a las clínicas de salud mental de VA con demandas de personal adicional y recursos financieros y a los veteranos con demandas de viaje y tiempo. Para reducir estas cargas y barreras para la implementación de CBSST, desarrollamos una intervención de CBSST asistida por computadora que aprovecha la tecnología de computadora portátil disponible (asistentes de datos personales o PDA). El contacto con el terapeuta se reduce en un 50 % y se reemplaza por herramientas portátiles de intervención CBSST asistidas por computadora. El proyecto examinará si el CBSST asistido por computadora es tan efectivo como el programa CBSST completo, mientras mejora la satisfacción del cliente y reduce la carga y el costo. Se llevará a cabo un ensayo clínico controlado aleatorio que compare 3 condiciones de tratamiento (CBSST asistido por computadora, CBSST y una condición de control solo con PDA). Los participantes serán reclutados, tratados durante 6 meses y seguidos longitudinalmente durante 6 meses después del tratamiento. Se realizará una evaluación multidimensional del resultado del tratamiento, incluido el funcionamiento (resultado principal), la adquisición de habilidades CBSST y los síntomas al inicio, a la mitad del tratamiento, al final del tratamiento (6 meses después del inicio) y a los 6 meses de seguimiento (12 meses). meses después de la línea de base). Se evaluarán los factores que podrían mediar en la mejora en CBSST, incluida la adherencia a la tarea, la percepción cognitiva (metacognición y flexibilidad de creencias) y las creencias de rendimiento derrotistas (por ejemplo, "¿Por qué intentarlo? Simplemente fallaré de nuevo").

El proyecto propuesto también utilizará métodos innovadores de Evaluación Ecológica Momentánea asistida por computadora (EMAc) para medir los resultados. EMAc es una técnica de recolección de datos ambulatorios que permite el monitoreo en tiempo real, del mundo real, de comportamientos, estados de ánimo y cogniciones. Los participantes son señalados por computadoras de mano varias veces durante el día para responder a los cuestionarios, lo que elimina los sesgos de memoria y procesamiento de información que pueden comprometer la validez de las medidas tradicionales de autoinforme y entrevista. Los resultados del ensayo propuesto se evaluarán utilizando medidas tradicionales, así como medidas EMAc.

Objetivos específicos: (1) Determinar si el CBSST asistido por computadora es tan efectivo como el programa CBSST completo (en un proyecto anterior) y el contacto de apoyo, a pesar de la carga y el costo reducidos. (2) Examinar si las medidas EMAc de funcionamiento y síntomas psicóticos son sensibles al cambio en CBSST. (3) Examinar si el aumento de la percepción cognitiva, la reducción de las creencias derrotistas sobre el desempeño y una mayor adherencia a las tareas median los resultados en CBSST.