Rehabilitacja funkcjonalna starszych pacjentów ze schizofrenią (FROPS)

Starzenie się i psychoza to główne obszary priorytetowe dla VA. Ten projekt jest kontynuacją Merit Review Program, w ramach którego opracowaliśmy, zindywidualizowaliśmy i przeprowadziliśmy randomizowane, kontrolowane próby nowatorskiej interwencji psychospołecznej dla osób starszych ze schizofrenią, zwanej poznawczo-behawioralnym treningiem umiejętności społecznych (CBSST). Odkryliśmy, że CBSST poprawiło funkcjonowanie społeczności u tych pacjentów. CBSST jest jednak intensywnym programem, który może obciążać kliniki zdrowia psychicznego VA wymaganiami dotyczącymi dodatkowego personelu i środków finansowych, a weteranów wymaganiami dotyczącymi podróży i czasu. Aby zmniejszyć te obciążenia i bariery we wdrażaniu CBSST, opracowaliśmy wspomaganą komputerowo interwencję CBSST, która wykorzystuje dostępną podręczną technologię komputerową (asystenci danych osobowych lub PDA). Kontakt z terapeutą został okrojony o 50% i zastąpiony ręcznymi, wspomaganymi komputerowo narzędziami interwencyjnymi CBSST. W ramach projektu zbadane zostanie, czy wspomagany komputerowo program CBSST jest równie skuteczny jak pełny program CBSST, przy jednoczesnej poprawie zadowolenia klientów oraz zmniejszeniu obciążeń i kosztów. Przeprowadzone zostanie randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne porównujące 3 warunki leczenia (CBSST wspomagane komputerowo, CBSST i warunek kontrolny wyłącznie z PDA). Uczestnicy będą rekrutowani, leczeni przez 6 miesięcy i obserwowani podłużnie przez 6 miesięcy po leczeniu. Wielowymiarowa ocena wyników leczenia, w tym funkcjonowania (główny wynik), nabywania umiejętności CBSST i objawów zostanie przeprowadzona na początku leczenia, w trakcie leczenia, na końcu leczenia (6 miesięcy po punkcie wyjściowym) i 6-miesięcznej obserwacji (12 miesiące po wartości wyjściowej). Ocenione zostaną czynniki, które mogą pośredniczyć w poprawie CBSST, w tym przestrzeganie zadań domowych, wgląd poznawczy (metapoznanie i elastyczność przekonań) oraz defetystyczne przekonania dotyczące wydajności (np. „Po co próbować, znowu poniosę porażkę”).

Proponowany projekt będzie również wykorzystywał innowacyjne, wspomagane komputerowo metody chwilowej oceny ekologicznej (EMAc) do mierzenia wyników. EMAc to ambulatoryjna technika gromadzenia danych, która umożliwia monitorowanie w czasie rzeczywistym zachowań, nastrojów i procesów poznawczych w czasie rzeczywistym. Uczestnicy są sygnalizowani przez komputery podręczne kilka razy w ciągu dnia, aby odpowiedzieć na kwestionariusze, co eliminuje błędy przypominania i przetwarzania informacji, które mogą zagrozić ważności tradycyjnych środków samoopisowych i wywiadów. Wyniki proponowanego badania zostaną ocenione przy użyciu tradycyjnych środków, jak również środków EMAc.

Cele szczegółowe: (1) Określenie, czy wspomagana komputerowo CBSST jest tak samo skuteczna jak pełny program CBSST (w poprzednim projekcie) i wspierający kontakt, pomimo zmniejszenia obciążenia i kosztów. (2) Zbadanie, czy miary funkcjonowania i objawów psychotycznych EMAc są wrażliwe na zmiany w CBSST. (3) Zbadanie, czy zwiększony wgląd poznawczy, zmniejszone przekonania defetystyczne dotyczące wydajności i lepsze przestrzeganie zadań domowych pośredniczą w wynikach w CBSST.