Funksjonell rehabilitering for eldre pasienter med schizofreni (FROPS)

Aldring og psykose er store prioriterte områder for VA. Dette prosjektet er en fortsettelse av et Merit Review Program, der vi utviklet, manuelliserte og gjennomførte randomiserte kontrollerte studier av en ny psykososial rehabiliteringsintervensjon for eldre mennesker med schizofreni, kalt kognitiv-atferdstrening for sosial ferdighet (CBSST). Vi fant at CBSST forbedret samfunnsfunksjonen hos disse pasientene. CBSST er imidlertid et intensivt program som kan belaste VA mentale helseklinikker med krav om ekstra ansatte og økonomiske ressurser og veteraner med reise- og tidskrav. For å redusere disse byrdene og hindringene for implementering av CBSST, utviklet vi en datamaskinassistert CBSST-intervensjon som utnytter tilgjengelig håndholdt datateknologi (personopplysningsassistenter eller PDAer). Terapeutkontakt kuttes 50 % og erstattes av håndholdte dataassisterte CBSST-intervensjonsverktøy. Prosjektet vil undersøke om dataassistert CBSST er like effektivt som hele CBSST-programmet, samtidig som det forbedrer kundetilfredsheten og reduserer byrden og kostnadene. En randomisert-kontrollert klinisk studie som sammenligner 3 behandlingstilstander (dataassistert CBSST, CBSST og en PDA-bare kontrolltilstand) vil bli utført. Deltakerne vil bli rekruttert, behandlet i 6 måneder og fulgt på langs i 6 måneder etter behandling. En flerdimensjonal evaluering av behandlingsresultatet, inkludert funksjon (primært resultat), tilegnelse av CBSST-ferdigheter og symptomer vil bli utført ved baseline, midt i behandling, behandlingsslutt (6 måneder etter baseline) og 6-måneders oppfølging (12). måneder etter baseline). Faktorer som kan formidle forbedring i CBSST vil bli vurdert, inkludert overholdelse av lekser, kognitiv innsikt (metakognisjon og trosfleksibilitet) og defaitistiske ytelsestro (f.eks. "Hvorfor prøve, jeg vil bare mislykkes igjen").

Det foreslåtte prosjektet vil også bruke innovative datamaskinassisterte Ecological Momentary Assessment (EMAc) metoder for å måle resultater. EMAc er en ambulerende datainnsamlingsteknikk som tillater sanntidsovervåking av atferd, stemninger og erkjennelser. Deltakerne blir signalisert av håndholdte datamaskiner flere ganger i løpet av dagen for å svare på spørreskjemaer, noe som eliminerer tilbakekalling og informasjonsbehandlingsskjevheter som kan kompromittere gyldigheten til tradisjonelle selvrapporterings- og intervjutiltak. Resultatene i den foreslåtte studien vil bli vurdert ved bruk av tradisjonelle tiltak, samt EMAc-mål.

Spesifikke mål: (1) Å finne ut om dataassistert CBSST er like effektivt som hele CBSST-programmet (i tidligere prosjekt) og støttende kontakt, til tross for reduserte byrder og kostnader. (2) For å undersøke om EMAc-mål på funksjon og psykotiske symptomer er følsomme for endringer i CBSST. (3) For å undersøke om økt kognitiv innsikt, redusert defaitistisk ytelsestro og større lekseoverholdelse medierer utfall i CBSST.