Riabilitazione funzionale per pazienti anziani affetti da schizofrenia (FROPS)

L'invecchiamento e la psicosi sono le principali aree prioritarie per VA. Questo progetto è una continuazione di un programma di revisione del merito, in cui abbiamo sviluppato, manualizzato e condotto studi controllati randomizzati di un nuovo intervento di riabilitazione psicosociale per persone anziane con schizofrenia, chiamato formazione sulle abilità sociali cognitivo-comportamentali (CBSST). Abbiamo scoperto che la CBSST ha migliorato il funzionamento della comunità in questi pazienti. CBSST, tuttavia, è un programma intensivo che può gravare sulle cliniche di salute mentale VA con richieste di personale aggiuntivo e risorse finanziarie e sui veterani con richieste di viaggio e tempo. Per ridurre questi oneri e barriere all'implementazione della CBSST, abbiamo sviluppato un intervento CBSST assistito da computer che sfrutta la tecnologia informatica portatile disponibile (assistenti di dati personali o PDA). Il contatto con il terapeuta viene ridotto del 50% e sostituito da strumenti di intervento CBSST computerizzati portatili. Il progetto esaminerà se la CBSST assistita da computer è efficace quanto il programma CBSST completo, migliorando al contempo la soddisfazione del cliente e riducendo oneri e costi. Verrà condotto uno studio clinico controllato randomizzato che confronta 3 condizioni di trattamento (CBSST assistita da computer, CBSST e una condizione di controllo solo PDA). I partecipanti saranno reclutati, trattati per 6 mesi e seguiti longitudinalmente per 6 mesi dopo il trattamento. Una valutazione multidimensionale dell'esito del trattamento, compreso il funzionamento (esito primario), l'acquisizione delle abilità CBSST e i sintomi sarà condotta al basale, a metà trattamento, alla fine del trattamento (6 mesi dopo il basale) e a 6 mesi di follow-up (12 mesi dopo il basale). Verranno valutati i fattori che potrebbero mediare il miglioramento nella CBSST, tra cui l'aderenza ai compiti, l'intuizione cognitiva (metacognizione e flessibilità delle convinzioni) e le convinzioni disfattiste sulle prestazioni (ad esempio, "Perché provare, fallirò di nuovo").

Il progetto proposto utilizzerà anche metodi innovativi di valutazione ecologica momentanea assistita da computer (EMAc) per misurare i risultati. EMAc è una tecnica di raccolta dati ambulatoriale che consente il monitoraggio in tempo reale e nel mondo reale di comportamenti, stati d'animo e cognizioni. I partecipanti vengono segnalati dai computer palmari più volte durante la giornata per rispondere ai questionari, il che elimina i bias di richiamo e di elaborazione delle informazioni che possono compromettere la validità delle tradizionali misure di autovalutazione e intervista. I risultati della sperimentazione proposta saranno valutati utilizzando misure tradizionali, nonché misure EMAc.

Obiettivi specifici: (1) Determinare se la CBSST assistita da computer è efficace quanto il programma CBSST completo (nel progetto precedente) e il contatto di supporto, nonostante oneri e costi ridotti. (2) Esaminare se le misure EMAc del funzionamento e dei sintomi psicotici sono sensibili al cambiamento nella CBSST. (3) Esaminare se una maggiore comprensione cognitiva, una riduzione delle convinzioni disfattiste sulle prestazioni e una maggiore aderenza ai compiti mediano i risultati nella CBSST.