Funktionell rehabilitering för äldre patienter med schizofreni (FROPS)

Åldrande och psykoser är viktiga prioriterade områden för VA. Detta projekt är en fortsättning på ett Merit Review Program, där vi utvecklade, manualiserade och genomförde randomiserade kontrollerade prövningar av en ny psykosocial rehabiliteringsintervention för äldre personer med schizofreni, kallad kognitiv-beteende social kompetensträning (CBSST). Vi fann att CBSST förbättrade samhällsfunktionen hos dessa patienter. CBSST är dock ett intensivt program som kan belasta VA-kliniker för mentalvård med krav på ytterligare personal och ekonomiska resurser och veteraner med krav på resor och tid. För att minska dessa bördor och hinder för implementering av CBSST utvecklade vi en datorstödd CBSST-intervention som drar fördel av tillgänglig handdatorteknik (personuppgiftsassistenter eller handdatorer). Terapeutkontakten minskas med 50 % och ersätts av handhållna datorstödda CBSST-interventionsverktyg. Projektet kommer att undersöka om datorstödd CBSST är lika effektivt som hela CBSST-programmet, samtidigt som det förbättrar kundnöjdheten och minskar bördan och kostnaderna. En randomiserad kontrollerad klinisk prövning som jämför tre behandlingstillstånd (datorassisterad CBSST, CBSST och en PDA-enbart kontrolltillstånd) kommer att genomföras. Deltagarna kommer att rekryteras, behandlas i 6 månader och följas longitudinellt i 6 månader efter behandlingen. En multidimensionell utvärdering av behandlingsresultat, inklusive funktion (primärt resultat), förvärv av CBSST-färdigheter och symtom kommer att utföras vid baslinjen, mitt i behandlingen, slutet av behandlingen (6 månader efter baslinjen) och 6 månaders uppföljning (12 månader) månader efter baslinjen). Faktorer som kan förmedla förbättringar i CBSST kommer att bedömas, inklusive läxanslutning, kognitiv insikt (metakognition och trosflexibilitet) och defaitistiska prestationsövertygelser (t.ex. "Varför försöka, jag misslyckas bara igen").

Det föreslagna projektet kommer också att använda innovativa datorstödda Ecological Momentary Assessment-metoder (EMAc) för att mäta resultat. EMAc är en ambulerande datainsamlingsteknik som tillåter realtidsövervakning av beteenden, humör och kognitioner. Deltagarna signaleras av handdatorer flera gånger under dagen för att svara på frågeformulär, vilket eliminerar återkallande och informationsbehandlingsfördomar som kan äventyra giltigheten av traditionella självrapporterings- och intervjuåtgärder. Resultaten i den föreslagna studien kommer att bedömas med hjälp av traditionella åtgärder, såväl som EMAc-mått.

Specifika mål: (1) Att avgöra om datorstödd CBSST är lika effektivt som hela CBSST-programmet (i tidigare projekt) och stödjande kontakt, trots minskad börda och kostnad. (2) Att undersöka om EMAc-mått på funktion och psykotiska symtom är känsliga för förändringar i CBSST. (3) Att undersöka om ökad kognitiv insikt, minskad defaitistisk prestationstro och större läxanslutning förmedlar resultat i CBSST.