Reabilitação funcional para pacientes idosos com esquizofrenia (FROPS)

Envelhecimento e psicose são as principais áreas prioritárias para AV. Este projeto é uma continuação de um Programa de Revisão de Mérito, no qual desenvolvemos, manualizamos e conduzimos ensaios controlados randomizados de uma nova intervenção de reabilitação psicossocial para idosos com esquizofrenia, chamada treinamento de habilidades sociais cognitivo-comportamentais (CBSST). Descobrimos que o CBSST melhorou o funcionamento da comunidade nesses pacientes. O CBSST, no entanto, é um programa intensivo que pode sobrecarregar as clínicas de saúde mental do VA com demandas de pessoal adicional e recursos financeiros e os veteranos com demandas de viagens e tempo. Para reduzir esses fardos e barreiras à implementação do CBSST, desenvolvemos uma intervenção CBSST assistida por computador que tira proveito da tecnologia de computador portátil disponível (assistentes de dados pessoais ou PDAs). O contato do terapeuta é cortado em 50% e substituído por ferramentas de intervenção CBSST assistidas por computador. O projeto examinará se o CBSST assistido por computador é tão eficaz quanto o programa CBSST completo, melhorando a satisfação do cliente e reduzindo a carga e o custo. Será realizado um ensaio clínico controlado randomizado comparando 3 condições de tratamento (CBSST assistida por computador, CBSST e uma condição de controle somente PDA). Os participantes serão recrutados, tratados por 6 meses e acompanhados longitudinalmente por 6 meses após o tratamento. Uma avaliação multidimensional do resultado do tratamento, incluindo funcionamento (resultado primário), aquisição de habilidades CBSST e sintomas será realizada na linha de base, meio do tratamento, final do tratamento (6 meses após a linha de base) e acompanhamento de 6 meses (12 meses após o início do estudo). Fatores que podem mediar a melhoria no CBSST serão avaliados, incluindo adesão ao dever de casa, insight cognitivo (metacognição e flexibilidade de crença) e crenças de desempenho derrotistas (por exemplo, "Por que tentar, vou falhar de novo").

O projeto proposto também usará métodos inovadores de Avaliação Momentária Ecológica (EMAc) assistida por computador para medir os resultados. EMAc é uma técnica de coleta de dados ambulatorial que permite o monitoramento em tempo real, no mundo real, de comportamentos, humores e cognições. Os participantes são sinalizados por computadores portáteis várias vezes ao longo do dia para responder aos questionários, o que elimina vieses de processamento de informações e memória que podem comprometer a validade das medidas tradicionais de auto-relato e entrevista. Os resultados do estudo proposto serão avaliados usando medidas tradicionais, bem como medidas EMAc.

Objetivos Específicos: (1) Determinar se o CBSST assistido por computador é tão eficaz quanto o programa CBSST completo (no projeto anterior) e o contato de suporte, apesar da carga e custo reduzidos. (2) Examinar se as medidas EMAc de funcionamento e sintomas psicóticos são sensíveis a mudanças no CBSST. (3) Examinar se o aumento do insight cognitivo, a redução das crenças de desempenho derrotista e a maior adesão aos deveres de casa mediam os resultados no CBSST.