Funktionelle Rehabilitation für ältere Patienten mit Schizophrenie (FROPS)

Altern und Psychose sind vorrangige Bereiche für VA. Dieses Projekt ist eine Fortsetzung eines Merit-Review-Programms, in dem wir randomisierte kontrollierte Studien einer neuartigen psychosozialen Rehabilitationsintervention für ältere Menschen mit Schizophrenie, genannt Cognitive-Behavioral Social Skills Training (CBSST), entwickelt, manualisiert und durchgeführt haben. Wir fanden heraus, dass CBSST bei diesen Patienten das Funktionieren der Gemeinschaft verbesserte. CBSST ist jedoch ein intensives Programm, das VA-Kliniken für psychische Gesundheit mit Anforderungen an zusätzliches Personal und finanzielle Ressourcen und Veteranen mit Reise- und Zeitanforderungen belasten kann. Um diese Belastungen und Hindernisse für die Implementierung von CBSST zu reduzieren, haben wir eine computergestützte CBSST-Intervention entwickelt, die sich die verfügbare Handheld-Computertechnologie (Personal Data Assistants oder PDAs) zunutze macht. Der Kontakt zum Therapeuten wird um 50 % reduziert und durch handgeführte computergestützte CBSST-Interventionsinstrumente ersetzt. Im Rahmen des Projekts wird untersucht, ob computergestütztes CBSST genauso effektiv ist wie das vollständige CBSST-Programm, während die Kundenzufriedenheit verbessert und Aufwand und Kosten reduziert werden. Es wird eine randomisierte kontrollierte klinische Studie zum Vergleich von 3 Behandlungsbedingungen (computergestütztes CBSST, CBSST und eine reine PDA-Kontrollbedingung) durchgeführt. Die Teilnehmer werden rekrutiert, 6 Monate lang behandelt und nach der Behandlung 6 Monate lang längsschnittlich nachbeobachtet. Eine multidimensionale Bewertung des Behandlungsergebnisses, einschließlich Funktion (primäres Ergebnis), Erwerb von CBSST-Fähigkeiten und Symptomen, wird zu Studienbeginn, während der Behandlung, am Ende der Behandlung (6 Monate nach Studienbeginn) und nach 6 Monaten (12 Monate nach der Grundlinie). Faktoren, die eine Verbesserung des CBSST bewirken könnten, werden bewertet, einschließlich der Einhaltung von Hausaufgaben, kognitiver Einsicht (Metakognition und Überzeugungsflexibilität) und defätistischer Leistungsüberzeugungen (z. B. „Warum versuchen, ich werde nur wieder scheitern“).

Das vorgeschlagene Projekt wird auch innovative computergestützte Methoden der ökologischen momentanen Bewertung (EMAc) verwenden, um die Ergebnisse zu messen. EMAc ist eine ambulante Datenerfassungstechnik, die die Überwachung von Verhaltensweisen, Stimmungen und Kognitionen in Echtzeit und in der realen Welt ermöglicht. Den Teilnehmern wird mehrmals im Laufe des Tages von Handheld-Computern signalisiert, Fragebögen zu beantworten, wodurch Erinnerungs- und Informationsverarbeitungsverzerrungen beseitigt werden, die die Gültigkeit traditioneller Selbstberichte und Interviewmaßnahmen beeinträchtigen können. Die Ergebnisse in der vorgeschlagenen Studie werden anhand traditioneller Maßnahmen sowie EMAc-Maßnahmen bewertet.

Spezifische Ziele: (1) Feststellung, ob computergestütztes CBSST trotz geringerer Belastung und geringerer Kosten genauso effektiv ist wie das vollständige CBSST-Programm (in einem früheren Projekt) und unterstützender Kontakt. (2) Um zu untersuchen, ob EMAc-Messwerte für Funktionsfähigkeit und psychotische Symptome empfindlich auf Veränderungen im CBSST reagieren. (3) Um zu untersuchen, ob eine erhöhte kognitive Einsicht, reduzierte defätistische Leistungsüberzeugungen und eine größere Einhaltung der Hausaufgaben die Ergebnisse im CBSST vermitteln.