Akutní účinky inhibitoru angiotenzin konvertujícího enzymu enalaprilátu na distribuci toku

Mezistupeň obousměrného kavopulmonálního spojení (BCPC) v algoritmu řízení paliace jedné komory je jedinečný a mimořádný fyziologický stav. Uvádí krevní tok horní kavální žíly do série s plícemi, tj. průtok krve v plicích je částečně závislý na průtoku a odporu mozkových cév. Diferenciální snížení odporu systémových, cerebrálních a plicních cévních řečišť povede k obnovení rovnováhy relativních průtoků krve, což se projeví změnami arteriálního kyslíkového napětí a perfuzního tlaku. Tento koncept je demonstrován rozdílnými účinky oxidu uhličitého (CO2) a kyslíku (O2). CO2 vazodilatuje a kyslík (O2) vazokonstrikce mozkového cévního řečiště; v plicích je tomu naopak. Kromě toho studie prokázaly, že arteriální tenze CO2 (PaCO2) při hyperkarbických hladinách je příznivé pro normokarbii při zvyšování plicních, systémových a cerebrálních průtoků krve a snižování systémové vaskulární rezistence u pacientů s akutním post BCPC.

Podávání inhibitoru angiotenzin-konvertujícího enzymu (ACEI) a dalších systémových vazodilatačních léků je dobře zavedeno pro léčbu pacientů s hypertenzí a městnavou kardiomyopatií u pediatrické i dospělé populace. Příznivá manipulace s průtokem do různých cévních řečišť byla hlášena u dětí s významnými intrakardiálními zkraty, u kterých je plicní průtok krve snížený ve srovnání se zvýšením systémového průtoku krve v důsledku snížení systémové vaskulární rezistence.

Na základě podobných principů je terapie ACEI podávána pacientům s fyziologií jedné komory k redistribuci relativních průtoků krve přes plicní a systémové cévní řečiště. Dosud neexistuje žádná studie, která by zkoumala hemodynamické účinky ACEI na relativní průtoky krve v podmínkách fyziologie jedné komory, a zejména žádná studie neprokázala jeho přínosy. Účinky ACEI na rovnováhu relativních cerebrálních, systémových a plicních průtoků krve ve stavu po BCPC nejsou známy. Relativní zvýšení systémového průtoku krve, jak je ovlivněno ACEI, na úkor průtoku krve mozkem může potenciálně nepříznivě snížit plicní krev a nakonec snížit arteriální tlak kyslíku. Na druhé straně některá data naznačují, že ACEI zlepšují mozkovou autoregulační funkci; při kterém pokles krevního tlaku bude signalizovat vazodilatační odpověď v cerebrálním vaskulárním řečišti, což může být zvláště výhodné u pacientů s BCPC.

Enalaprilát je aktivní dikyselina ACEI enalapril maleátu. Dávky 0,01 až 0,06 mg/kg i.v. byly bezpečně podávány v pediatrických studiích. Nástup účinku je 15 minut a trvání účinku až 12-24 hodin. Farmakokinetika tohoto léčiva je pro účely této studie ideální. V našem zařízení všichni pacienti podstupují rutinní srdeční katetrizaci po výkonu BCPC pro hemodynamické posouzení a angiografii srdečních struktur pro posouzení způsobilosti k operaci Fontan.