Změna obestatinu při distální gastrektomii

Podle údajů registru rakoviny v Soulu (2000) se rakovina stala hlavní příčinou úmrtí v Koreji, představuje 23,9 % všech úmrtí a rakovina žaludku je nejrozšířenějším maligním novotvarem, který tvoří 20,8 % všech rakovin. Korea a některé části asijských zemí mají nejvyšší výskyt rakoviny žaludku na světě. Proto se gastrektomie stala jednou z nejčastějších operací rakoviny v Koreji. Díky včasné detekci a intervenci dramaticky klesá úmrtnost na časnou rakovinu žaludku a nyní se má za to, že je jednou z nejléčitelnějších nemocí mezi všemi druhy rakoviny. Po úspěšné operaci a vyhlášení vyléčení rakoviny žaludku jsou však pacienti po celý zbytek života bez žaludku. Pokud pacient ztratí většinu žaludeční tkáně, existuje několik problémů, mezi které patří ztráta funkce rezervoáru potravy a zažívací potíže. Kromě toho je ztráta chuti k jídlu nanejvýš důležitá, protože žaludek je důležitým endokrinním orgánem ovládajícím chuť k jídlu prostřednictvím osy střevo-mozek a hlavní osou je hormon zvaný ghrelin, jediný orexigenní hormon u člověka.

Protože ghrelin je vylučován hlavně fundem a tělem, operace jako laryngoskopický Roux-en-Y bypass žaludku: (LRYGBP), laryngoskopicky nastavitelný silikonový bandáž žaludku (LASGB) prakticky ruší buňky exprimující ghrelin. Ztráta chuti k jídlu je tedy nevyhnutelným důsledkem. Co se potom stane s plazmatickým ghrelinem po Billothově operaci (standardní operace rakoviny žaludku), která odstraní antrum a tělo žaludku, kde jsou buňky exprimující ghrelin relativně méně distribuovány? Záhadná je také skutečnost, že po operaci někteří pacienti začnou přibírat na váze, zatímco jiní pokračují v hubnutí a chuti k jídlu. Existuje hyperplazie buněk exprimujících ghrelin u pacientů, kteří začnou přibírat na váze?

Operace gastrektomie, která se provádí ve vyšetřovacím ústavu, je operace Billoth I nebo II. Operace prakticky eliminuje polovinu těla a většinu antra. Pokud je postižen i fundus, je volbou proximální gastrektomie. Většina pacientů, kteří mají tyto operace, zhubne během 1-3 měsíců po operaci, poté se pomalu zotaví. Mechanismus obnovy hmotnosti však nebyl dosud objasněn.

K objasnění mechanismu opětovného nabírání tělesné hmotnosti a možné hyperplazie buněk exprimujících ghrelin navrhli vědci prospektivní studii, která by zkoumala žaludeční tkáň a také plazmatický ghrelin u pacientů, kteří mají podstoupit Billothovu operaci. Mezi položky, které mají být vyšetřeny, patří plazma na hormony (ghrelin, leptin, inzulín, CCK, PYY), žaludeční tkáň pro ghrelin, hodnocení diety a změny tělesné hmotnosti (body mass index) po dobu 7 měsíců po gastrektomii.

Vyšetřovatelé doufají, že jejich studie odhalí cenné informace o obnově tělesné hmotnosti a problému chuti k jídlu. Doposud byla problematika pacientů s rakovinou žaludku spojena s otázkou přežití. Pro pohodlný život je však také velmi důležitá kvalita života. Přístup vyšetřovatelů naznačí způsob chirurgického zákroku, který prospěje pacientům ke šťastnému životu.