Monitorování funkce krevních destiček u pacientů léčených klopidogrelem v době primární perkutánní koronární angioplastiky

Krevní destičky jsou hlavní složkou tvorby sraženiny, která může vést k trombotickým příhodám. Bylo zjištěno, že protidestičkové látky snižují kardiovaskulární příhody v různých klinických podmínkách. Nejběžnějším činidlem, které se používá, je aspirin, který působí tak, že inhibuje cyklooxygenázovou dráhu v krevních destičkách a následně zabraňuje uvolňování tromboxanu A2. Druhá skupina látek nazývaných thienopyridiny může inhibovat krevní destičky blokováním receptoru P2Y12. Clopidogrel (Plavix) je v současnosti široce používaný thienopyridin, který se používá k léčbě pacientů s akutním koronárním syndromem a pacientů podstupujících perkutánní koronární angioplastiku (PCI). Protidestičková léčba snížila výskyt trombotických příhod po PCI, včetně infarktu myokardu a trombózy stentu. Navzdory duální léčbě aspirinem a klopidogrelem však značný počet pacientů nadále trpí kardiovaskulárními příhodami. V současnosti přibývá důkazů, že recidivu ischemických komplikací lze přičíst špatné odpovědi na klopidogrel a že přetrvávání zvýšené reaktivity krevních destiček navzdory použití klopidogrelu je považováno za klinicky relevantní.1 Mechanismy vedoucí ke špatným účinkům klopidogrelu nejsou plně vysvětleny.

Naše pilotní studie bude využívat zařízení VerifyNow jako metodu ex vivo k měření inhibice krevních destiček u pacientů léčených klopidogrelem v podmínkách STEMI. Od července 2004 je standardem péče na University of Ottawa Heart Institute pro léčbu STEMI primární PCI, při které všichni pacienti dostávají aspirin 160 mg po buď v terénu nebo při příjezdu na pohotovost a klopidogrel 600 mg po. při příjezdu do nemocnice. O farmakokinetice klopidogrelu při léčbě STEMI je známo jen málo. Aby byl klopidogrel účinný, musí být absorbován a aktivován játry. Fyziologické mechanismy těchto kroků mohou být u pacientů se STEMI značně narušeny. Účelem této studie proto bude prozkoumat stupeň inhibice krevních destiček v různých časových bodech u této vybrané populace pacientů s použitím současné dávky 600 mg klopidogrelu a porovnání této dávky s jinými dávkami klopidogrelu za účelem stanovení optimální nasycovací dávky v kontextu STEMI.