Monitoraggio della funzione piastrinica nei pazienti trattati con clopidogrel al momento dell'angioplastica coronarica percutanea primaria

Le piastrine sono una componente importante della formazione del coagulo che può portare a eventi trombotici. È stato riscontrato che gli agenti antipiastrinici riducono gli eventi cardiovascolari in diversi contesti clinici. L'agente più comune che è stato utilizzato è l'aspirina che agisce inibendo la via della cicloossigenasi all'interno delle piastrine e di conseguenza prevenendo il rilascio di trombossano A2. Un secondo gruppo di agenti chiamati tienopiridine può inibire le piastrine bloccando il recettore P2Y12. Clopidogrel (Plavix) è attualmente una tienopiridina ampiamente utilizzata che è stata utilizzata per il trattamento di pazienti che presentano sindrome coronarica acuta e pazienti sottoposti ad angioplastica coronarica percutanea (PCI). La terapia antipiastrinica ha ridotto l'insorgenza di eventi trombotici successivi a PCI, inclusi infarto del miocardio e trombosi dello stent. Tuttavia, nonostante la duplice terapia con aspirina e clopidogrel, un numero significativo di pazienti continua a manifestare eventi cardiovascolari. Esiste un numero crescente di evidenze che la recidiva di complicanze ischemiche può essere attribuita a una scarsa risposta al clopidogrel e che si ritiene che la persistenza di una maggiore reattività piastrinica nonostante l'uso di clopidogrel sia clinicamente rilevante.1 I meccanismi che portano a scarsi effetti di clopidogrel non sono completamente spiegati.

Il nostro studio pilota utilizzerà il dispositivo VerifyNow come metodo ex vivo per misurare l'inibizione piastrinica nei pazienti trattati con clopidogrel nel contesto dello STEMI. Dal luglio 2004, lo standard di cura presso l'Heart Institute dell'Università di Ottawa per il trattamento dello STEMI è stato PCI primario in cui tutti i pazienti ricevono aspirina 160 mg PO sul campo o all'arrivo al pronto soccorso e clopidogrel 600 mg PO somministrato all'arrivo in ospedale. Poco si sa della farmacocinetica di clopidogrel nel contesto dello STEMI. Clopidogrel deve essere assorbito e attivato dal fegato per essere efficace. I meccanismi fisiologici di questi passaggi possono essere fortemente disturbati nei pazienti che presentano STEMI. Pertanto, lo scopo di questo studio sarà quello di esaminare il grado di inibizione piastrinica in vari punti temporali in questa popolazione di pazienti selezionati utilizzando l'attuale dose di 600 mg di clopidogrel e confrontando questa dose con altre dosi di clopidogrel per determinare la dose di carico ottimale nel contesto di STEMI.