Blodplatefunksjonsovervåking hos pasienter behandlet med klopidogrel på tidspunktet for primær perkutan koronar angioplastikk

Blodplater er en viktig komponent i koageldannelse som kan føre til trombotiske hendelser. Blodplatehemmende midler har vist seg å redusere kardiovaskulære hendelser i forskjellige kliniske omgivelser. Det vanligste midlet som har blitt brukt er aspirin som virker ved å hemme cyklooksygenaseveien i blodplatene og følgelig forhindre frigjøring av tromboksan A2. En andre gruppe midler kalt tienopyridiner kan hemme blodplater ved å blokkere P2Y12-reseptoren. Clopidogrel (Plavix) er for tiden et mye brukt tienopyridin som har blitt brukt til behandling av pasienter med akutt koronarsyndrom og pasienter som gjennomgår perkutan koronar angioplastikk (PCI). Antiplatebehandling har redusert forekomsten av trombotiske hendelser etter PCI, inkludert myokardinfarkt og stenttrombose. Til tross for dobbeltbehandling med aspirin og klopidogrel, fortsetter imidlertid et betydelig antall pasienter å oppleve kardiovaskulære hendelser. Det er nå økende bevis for at tilbakefall av iskemiske komplikasjoner kan tilskrives dårlig respons på klopidogrel og at vedvarende økt blodplatereaktivitet til tross for bruk av klopidogrel antas å være klinisk relevant.1 Mekanismene som fører til dårlige klopidogrel-effekter er ikke fullstendig forklart.

Pilotstudien vår vil bruke VerifyNow-enheten som en ex vivo-metode for å måle blodplatehemming hos pasienter behandlet med klopidogrel i STEMI-settingen. Siden juli 2004 har standarden for behandling ved University of Ottawa Heart Institute for behandling av STEMI vært primær PCI der alle pasienter får aspirin 160 mg po enten i felten eller ved ankomst til akuttmottaket og klopidogrel 600 mg po gitt ved ankomst til sykehuset. Lite er kjent om farmakokinetikken til klopidogrel ved STEMI. Klopidogrel må absorberes og aktiveres av leveren for å være effektivt. De fysiologiske mekanismene for disse trinnene kan være sterkt forstyrret hos pasienter med STEMI. Derfor vil formålet med denne studien være å undersøke graden av blodplatehemming på forskjellige tidspunkter i denne utvalgte pasientpopulasjonen ved å bruke gjeldende 600 mg dose klopidogrel og sammenligne denne dosen med andre doser klopidogrel for å bestemme den optimale belastningsdosen i konteksten til STEMI.