Övervakning av trombocytfunktion hos patienter som behandlas med klopidogrel vid tidpunkten för primär perkutan koronar angioplastik

Blodplättar är en viktig komponent i koagelbildning som kan leda till trombotiska händelser. Trombocythämmande medel har visat sig minska kardiovaskulära händelser i olika kliniska miljöer. Det vanligaste medlet som har använts är acetylsalicylsyra som verkar genom att hämma cyklooxygenasvägen i trombocyten och följaktligen förhindra frisättning av tromboxan A2. En andra grupp av medel som kallas tienopyridiner kan hämma blodplättar genom att blockera P2Y12-receptorn. Clopidogrel (Plavix) är för närvarande en allmänt använd tienopyridin som har använts för behandling av patienter med akut kranskärlssyndrom och patienter som genomgår perkutan koronar angioplastik (PCI). Trombocythämmande behandling har minskat förekomsten av trombotiska händelser efter PCI, inklusive hjärtinfarkt och stenttrombos. Trots dubbelbehandling med acetylsalicylsyra och klopidogrel fortsätter dock ett betydande antal patienter att uppleva kardiovaskulära händelser. Det finns nu en växande mängd bevis för att återkommande ischemiska komplikationer kan tillskrivas dåligt svar på klopidogrel och att ihållande ökad trombocytreaktivitet trots användningen av klopidogrel tros vara kliniskt relevant.1 Mekanismerna som leder till dåliga klopidogreleffekter är inte fullständigt förklarade.

Vår pilotstudie kommer att använda VerifyNow-enheten som en ex vivo-metod för att mäta trombocythämning hos patienter som behandlas med klopidogrel vid STEMI. Sedan juli 2004 har standardvården vid University of Ottawa Heart Institute för behandling av STEMI varit primär PCI där alla patienter får acetylsalicylsyra 160 mg po antingen på fältet eller vid ankomsten till akutmottagningen och klopidogrel 600 mg po ges. vid ankomsten till sjukhuset. Lite är känt om farmakokinetiken för klopidogrel vid STEMI. Clopidogrel måste absorberas och aktiveras av levern för att vara effektivt. De fysiologiska mekanismerna för dessa steg kan vara mycket störda hos patienter med STEMI. Därför kommer syftet med denna studie att vara att undersöka graden av trombocythämning vid olika tidpunkter i denna utvalda patientpopulation genom att använda den nuvarande 600 mg dosen av klopidogrel och jämföra denna dos med andra doser av klopidogrel för att bestämma den optimala laddningsdosen i sammanhang av STEMI.