Blodpladefunktionsovervågning hos patienter behandlet med Clopidogrel på tidspunktet for primær perkutan koronar angioplastik

Blodplader er en vigtig bestanddel af koageldannelse, som kan føre til trombotiske hændelser. Blodpladehæmmende midler har vist sig at reducere kardiovaskulære hændelser i forskellige kliniske omgivelser. Det mest almindelige middel, der er blevet brugt, er aspirin, som virker ved at hæmme cyclooxygenase-vejen i blodpladen og dermed forhindre frigivelsen af ​​tromboxan A2. En anden gruppe midler kaldet thienopyridiner kan hæmme blodplader ved at blokere P2Y12-receptoren. Clopidogrel (Plavix) er i øjeblikket en meget anvendt thienopyridin, der er blevet brugt til behandling af patienter med akut koronarsyndrom og patienter, der gennemgår perkutan koronar angioplastik (PCI). Trombocythæmmende behandling har reduceret forekomsten af ​​trombotiske hændelser efter PCI, herunder myokardieinfarkt og stenttrombose. Men på trods af dobbeltbehandling med aspirin og clopidogrel oplever et betydeligt antal patienter fortsat kardiovaskulære hændelser. Der er nu en voksende mængde beviser for, at tilbagevenden af ​​iskæmiske komplikationer kan tilskrives dårlig respons på clopidogrel, og at vedvarende øget blodpladereaktivitet på trods af brugen af ​​clopidogrel menes at være klinisk relevant.1 De mekanismer, der fører til dårlige clopidogrel-effekter, er ikke fuldstændigt forklaret.

Vores pilotstudie vil bruge VerifyNow-enheden som en ex vivo-metode til at måle blodpladehæmning hos patienter, der behandles med clopidogrel i forbindelse med STEMI. Siden juli 2004 har standardbehandlingen ved University of Ottawa Heart Institute for behandling af STEMI været primær PCI, hvor alle patienter får aspirin 160 mg po enten i felten eller ved ankomsten til skadestuen og clopidogrel 600 mg po givet ved ankomsten til hospitalet. Lidt er kendt om farmakokinetikken af ​​clopidogrel i forbindelse med STEMI. Clopidogrel skal absorberes og aktiveres af leveren for at være effektivt. De fysiologiske mekanismer for disse trin kan være meget forstyrrede hos patienter med STEMI. Derfor vil formålet med denne undersøgelse være at undersøge graden af ​​blodpladehæmning på forskellige tidspunkter i denne udvalgte patientpopulation ved at bruge den nuværende 600 mg dosis af clopidogrel og sammenligne denne dosis med andre doser af clopidogrel for at bestemme den optimale belastningsdosis i kontekst af STEMI.