Denver Health Program prevence kardiovaskulárních onemocnění (CVD).

Kardiovaskulární onemocnění (CVD) je hlavní příčinou úmrtnosti v Coloradu.[1] To platí zejména pro latinskoamerickou populaci, která je ve srovnání s nelatinskými bělochy vystavena většímu riziku KVO a trpí více předčasnými KVO[2]. Mezi osobami mladšími 34 let je u Latinoameričanů čtyřikrát vyšší pravděpodobnost úmrtí na srdeční onemocnění než u bělochů bez latiny, tento rozdíl se s věkem zmenšuje, ale nemizí (poměr 1,5 mezi osobami ve věku 55–64 let). Nedávno studie INTERHEART prokázala, že 90 % populace, které lze připsat riziku, je způsobeno zavedenými ovlivnitelnými rizikovými faktory (kouření, dyslipidémie, hypertenze, diabetes, obezita, psychosociální faktory, každodenní konzumace ovoce a zeleniny, pravidelná konzumace alkoholu a pravidelná fyzická aktivita). [3] Mnoho jedinců v obecné populaci má jeden nebo více rizikových faktorů pro KVO a více než 90 % příhod KVO se vyskytuje u jedinců s alespoň jedním rizikovým faktorem[3, 4], přičemž jen málo příhod se vyskytuje u jedinců bez rizikových faktorů, což podporuje koncepce zaměření preventivních aktivit na jedince s vyšším rizikem KVO.

Snížení rizika KVO je součástí strategického plánu Colorada. Jsou zapotřebí programy, které nabízejí vylepšené služby prevence KVO zaměřené na pacienta s využitím poloprofesionálů, a tak pomáhají poskytovatelům zdravotní péče (tj. lékařům, středním úrovním) při řešení problémů preventivní zdravotní péče. Včasná identifikace rizika KVO je prvořadá, abychom se dostali k těm, kteří potřebují vhodnou léčbu. V tomto ohledu směrnice NCEP doporučují použití Framinghamského rizikového skóre (FRS) jako základ pro identifikaci pacientů se zvýšeným 10letým rizikem kardiovaskulárních příhod.

Navzdory důkazům o účinnosti preventivních služeb a vývoji publikovaných národních pokynů[5, 6] zůstává míra poskytování preventivních služeb nízká[7]. Nejčastějšími identifikovanými překážkami jsou nedostatek času během návštěvy ordinace, nepřiměřená úhrada pojištění, odmítnutí pacienta projednat nebo vyhovět doporučením a nedostatek odborných znalostí lékaře v poradenských technikách.[8-12] V Denver Community Health Services (DCHS), oddělení Denver Health (DH), další bariéra zahrnuje socioekonomické problémy spojené s populací s nízkými příjmy a etnicky odlišnými problémy. Poskytování preventivních služeb KVO má tedy během návštěvy ordinace v rušné klinické praxi často nižší prioritu. Proaktivní identifikace jedinců ohrožených KVO a jejich zapojení do vlastní péče by však mělo zvýšit povědomí o rizikových faktorech KVO a jako takové pomoci snížit zátěž KVO v komunitě.

Denver Public Health (DPH) ve spolupráci s DCHS zavede komplexní hodnocení kardiovaskulárního rizika a plán preventivní léčby ve třech westside komunitních zdravotních střediscích. Aby se zlepšilo snižování rizika KVO, tento demonstrační projekt a) vyvine registr KVO, aby bylo možné identifikovat rizikové jedince, b) zapojil vysoce rizikové pacienty do aktivit v oblasti prevence KVO, c) zavedl řadu důkazů založených preventivní strategie, které mají být nabízeny na klinice a v komunitě, d) provádět hodnocení procesu i výsledku tohoto demonstračního projektu a e) porovnávat biologické výsledky (např. FRS, hladiny lipidů) s místy, která se neúčastní intervence, aby se posoudila účinnost náš zásah.