Программа профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) Denver Health

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смертности в Колорадо.[1] Это особенно верно для латиноамериканского населения, которое подвержено большему риску сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с белыми нелатиноамериканцами и чаще умирает от сердечно-сосудистых заболеваний [2]. Среди лиц моложе 34 лет латиноамериканцы в четыре раза чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, чем белые нелатиноамериканцы, и это неравенство уменьшается, но не исчезает с возрастом (соотношение 1,5 среди лиц в возрасте 55–64 лет). Недавно исследование INTERHEART показало, что 90% популяционного атрибутивного риска обусловлено установленными модифицируемыми факторами риска (курение, дислипидемия, артериальная гипертензия, диабет, ожирение, психосоциальные факторы, ежедневное потребление фруктов и овощей, регулярное употребление алкоголя и регулярная физическая активность). .[3] Многие люди в общей популяции имеют один или несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, и более 90% случаев сердечно-сосудистых заболеваний возникают у лиц с по крайней мере одним фактором риска [3, 4], при этом небольшое количество событий происходит у лиц без факторов риска, что подтверждает идея сосредоточения профилактических мероприятий на лицах с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний является частью стратегического плана штата Колорадо. Необходимы программы, которые предлагают расширенные услуги по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, ориентированные на пациента, с привлечением парапрофессионалов и, таким образом, помогают поставщикам медицинских услуг (т. е. врачам среднего звена) в решении вопросов профилактической медицинской помощи. Раннее выявление риска сердечно-сосудистых заболеваний имеет первостепенное значение для охвата тех, кто нуждается в соответствующем лечении. В связи с этим руководство NCEP рекомендует использовать Framingham Risk Score (FRS) в качестве основы для выявления пациентов с повышенным 10-летним риском сердечно-сосудистых событий.

Несмотря на доказательства эффективности профилактических услуг и разработку опубликованных национальных руководств[5, 6], уровень оказания профилактических услуг остается низким[7]. Наиболее распространенными выявленными препятствиями являются нехватка времени во время визита в офис, неадекватное возмещение страховых расходов, отказ пациента обсуждать или выполнять рекомендации, а также отсутствие опыта врача в методах консультирования.[8-12] В Denver Community Health Services (DCHS), отделе Denver Health (DH), дополнительным препятствием являются социально-экономические проблемы, связанные с населением с низким доходом и этнически разнообразными проблемами. Таким образом, предоставление услуг по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний часто имеет меньший приоритет во время посещения офиса в загруженной клинической практике. Тем не менее, заблаговременное выявление лиц, подверженных риску ССЗ, и привлечение их к самостоятельному уходу должно повысить осведомленность о факторах риска ССЗ и, таким образом, способствовать снижению бремени ССЗ в обществе.

Общественное здравоохранение Денвера (DPH) в сотрудничестве с DCHS реализует комплексную оценку риска сердечно-сосудистых заболеваний и план профилактического лечения в трех общественных медицинских центрах Вестсайда. В целях улучшения снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний в рамках этого демонстрационного проекта будут: а) разработан реестр сердечно-сосудистых заболеваний, позволяющий выявлять лиц из группы риска, б) привлекать пациентов с высоким риском к участию в мероприятиях по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, в) внедряться ряд научно обоснованных стратегии профилактики, которые будут предложены в клинике и сообществе, d) провести оценку как процесса, так и результатов этого демонстрационного проекта, и e) сравнить биологические результаты (например, FRS, уровни липидов) с сайтами, не участвующими в вмешательстве, чтобы оценить эффективность наше вмешательство.