Programa de prevención de enfermedades cardiovasculares (CVD) de Denver Health

La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de mortalidad en Colorado.[1] Esto es especialmente cierto en la población latina que tiene un mayor riesgo de ECV en comparación con los blancos no latinos y sufre más muertes prematuras por ECV.[2] Entre las personas menores de 34 años, los latinos tienen cuatro veces más probabilidades de morir de enfermedades del corazón que los blancos no latinos, una disparidad que disminuye pero no desaparece con la edad (proporción de 1,5 entre personas de 55 a 64 años). Recientemente, el estudio INTERHEART demostró que el 90% del riesgo atribuible de la población se debe a factores de riesgo modificables establecidos (tabaquismo, dislipidemia, hipertensión, diabetes, obesidad, factores psicosociales, consumo diario de frutas y verduras, consumo regular de alcohol y actividad física regular) .[3] Muchos individuos en la población general tienen uno o más factores de riesgo de ECV y más del 90 % de los eventos de ECV ocurren en individuos con al menos un factor de riesgo,[3, 4] con pocos eventos que ocurren en individuos sin factores de riesgo, lo que respalda la noción de centrar las actividades de prevención en las personas con mayor riesgo de ECV.

Reducir el riesgo de CVD es parte del plan estratégico de Colorado. Se necesitan programas que ofrezcan mejores servicios de prevención de ECV centrados en el paciente utilizando paraprofesionales y, por lo tanto, ayudando a los proveedores de atención médica (es decir, médicos, de nivel medio) a abordar los problemas de atención médica preventiva. La identificación temprana del riesgo de ECV es fundamental para llegar a quienes necesitan el tratamiento adecuado. En este sentido, las directrices del NCEP recomiendan la utilización de la puntuación de riesgo de Framingham (FRS) como base para identificar a los pacientes con un mayor riesgo de eventos CVD a 10 años.

A pesar de la evidencia de la eficacia de los servicios preventivos y el desarrollo de directrices nacionales publicadas,[5, 6] las tasas de prestación de servicios preventivos siguen siendo bajas.[7] Las barreras más comunes identificadas son la falta de tiempo durante la visita al consultorio, el reembolso inadecuado del seguro, la negativa del paciente a discutir o cumplir con las recomendaciones y la falta de experiencia médica en técnicas de asesoramiento.[8-12] En Denver Community Health Services (DCHS), un departamento de Denver Health (DH), una barrera adicional incluye problemas socioeconómicos asociados con una población de bajos ingresos con problemas étnicamente diversos. Por lo tanto, la prestación de servicios preventivos de ECV a menudo tiene una prioridad menor durante una visita al consultorio en una práctica clínica ocupada. Sin embargo, la identificación proactiva de las personas con riesgo de ECV e involucrarlas en su propio cuidado debería aumentar la conciencia sobre los factores de riesgo de ECV y, como tal, ayudar a reducir la carga de ECV en la comunidad.

Denver Public Health (DPH), en colaboración con DCHS, implementará un plan integral de tratamiento de prevención y evaluación de riesgos cardiovasculares en tres centros de salud comunitarios del lado oeste. Para mejorar la reducción del riesgo de ECV, este proyecto de demostración a) desarrollará un registro de ECV para poder identificar a las personas en riesgo, b) involucrará a los pacientes de alto riesgo para que participen en actividades de prevención de ECV, c) implementará una serie de medidas basadas en evidencia estrategias de prevención que se ofrecerán en la clínica y la comunidad, d) realizar evaluaciones de procesos y resultados de este proyecto de demostración, y e) comparar los resultados biológicos (p. ej., FRS, niveles de lípidos) con sitios que no participan en la intervención para evaluar la efectividad de nuestra intervención.