Denver Health Cardiovascular Disease (CVD) forebyggelsesprogram

Kardiovaskulær sygdom (CVD) er den førende årsag til dødelighed i Colorado.[1] Dette gælder især i Latino-befolkningen, som har større risiko for CVD sammenlignet med ikke-latino-hvide, og som lider af flere for tidlige CVD-dødsfald.[2] Blandt personer under 34 år er latinoer fire gange mere tilbøjelige til at dø af hjertesygdomme end ikke-latino-hvide, en forskel, der mindskes, men ikke forsvinder med alderen (1,5 forhold blandt personer i alderen 55-64 år). For nylig viste INTERHEART-studiet, at 90 % af befolkningens risiko skyldes etablerede modificerbare risikofaktorer (rygning, dyslipidæmi, hypertension, diabetes, fedme, psykosociale faktorer, dagligt forbrug af frugt og grøntsager, regelmæssigt alkoholforbrug og regelmæssig fysisk aktivitet) .[3] Mange individer i den generelle befolkning har en eller flere risikofaktorer for CVD, og ​​over 90 % af CVD-hændelser forekommer hos individer med mindst én risikofaktor[3, 4] med få hændelser, der forekommer hos individer uden risikofaktorer, hvilket understøtter idé om at fokusere forebyggelsesaktiviteter på personer med højere risiko for hjerte-kar-sygdomme.

Reduktion af risikoen for CVD er en del af Colorados strategiske plan. Der er behov for programmer, der tilbyder forbedrede patientcentrerede CVD-forebyggelsestjenester ved hjælp af paraprofessionelle og dermed hjælper sundhedsudbydere (dvs. læger, mellemniveauer) med at løse forebyggende sundhedsproblemer. Tidlig identifikation af CVD-risiko er altafgørende for at nå dem, der har brug for den passende behandling. I denne henseende anbefaler NCEP-retningslinjer brugen af ​​Framingham Risk Score (FRS) som grundlag for at identificere patienter med en øget 10-års risiko for CVD-hændelser.

På trods af beviser på effektiviteten af ​​forebyggende tjenester og udviklingen af ​​offentliggjorte nationale retningslinjer[5, 6] forbliver leveringsraten for forebyggende tjenester lave[7]. De mest almindelige identificerede barrierer er mangel på tid under kontorbesøget, utilstrækkelig forsikringsgodtgørelse, patientens nægtelse af at diskutere eller efterleve anbefalinger og mangel på lægeekspertise i rådgivningsteknikker.[8-12] Hos Denver Community Health Services (DCHS), en afdeling af Denver Health (DH), omfatter en yderligere barriere socioøkonomiske problemer forbundet med en lavindkomstbefolkning med etnisk forskelligartede problemer. Levering af CVD-forebyggende tjenester prioriteres således ofte lavere under et kontorbesøg i en travl klinisk praksis. At proaktivt identificere individer med risiko for hjerte-kar-sygdomme og inddrage dem i deres egen pleje bør dog øge bevidstheden om risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme og som sådan hjælpe med at reducere byrden af ​​hjerte-kar-sygdomme i samfundet.

Denver Public Health (DPH) i samarbejde med DCHS vil implementere en omfattende kardiovaskulær risikovurdering og forebyggende behandlingsplan blandt tre vestlige sundhedscentre. For at forbedre CVD-risikoreduktion vil dette demonstrationsprojekt a) udvikle et CVD-register for at kunne identificere personer i risikozonen, b) engagere højrisikopatienter til at deltage i CVD-forebyggende aktiviteter, c) implementere en række evidensbaserede forebyggelsesstrategier, der skal tilbydes i klinikken og samfundet, d) udføre både proces- og resultatevalueringer af dette demonstrationsprojekt og e) sammenligne biologiske resultater (f.eks. FRS, lipidniveauer) med steder, der ikke deltager i interventionen for at vurdere effektiviteten af vores indgriben.