Preventieprogramma voor hart- en vaatziekten (HVZ) in Denver Health

Hart- en vaatziekten (HVZ) zijn de belangrijkste doodsoorzaak in Colorado.[1] Dit geldt met name voor de Latino-populatie die een groter risico loopt op HVZ in vergelijking met niet-Latino blanken, en die meer voortijdige HVZ-sterfgevallen lijden.[2] Onder personen jonger dan 34 jaar hebben Latino's vier keer meer kans om te overlijden aan hartaandoeningen dan niet-Latino blanken, een ongelijkheid die kleiner wordt maar niet verdwijnt met de leeftijd (ratio 1,5 onder personen van 55 - 64 jaar oud). Onlangs heeft de INTERHEART-studie aangetoond dat 90% van het aan de bevolking toerekenbare risico te wijten is aan vastgestelde beïnvloedbare risicofactoren (roken, dyslipidemie, hypertensie, diabetes, zwaarlijvigheid, psychosociale factoren, dagelijkse consumptie van fruit en groenten, regelmatige alcoholconsumptie en regelmatige lichaamsbeweging). .[3] Veel personen in de algemene bevolking hebben een of meer risicofactoren voor HVZ en meer dan 90% van de HVZ-gebeurtenissen komt voor bij personen met ten minste één risicofactor,[3, 4] met weinig gebeurtenissen die optreden bij personen zonder risicofactoren, wat de idee om preventieactiviteiten te concentreren op personen met een hoger risico op hart- en vaatziekten.

Het verminderen van het risico op HVZ maakt deel uit van het strategische plan van Colorado. Er zijn programma's nodig die verbeterde patiëntgerichte CVD-preventiediensten bieden met behulp van paraprofessionals en zo zorgverleners (d.w.z. artsen, midlevels) helpen bij het aanpakken van preventieve gezondheidszorgkwesties. Vroege identificatie van HVZ-risico's is van het grootste belang om diegenen te bereiken die de juiste behandeling nodig hebben. In dit opzicht bevelen de NCEP-richtlijnen het gebruik van de Framingham Risk Score (FRS) aan als basis voor het identificeren van patiënten met een verhoogd 10-jaarsrisico op CVD-events.

Ondanks bewijs van de effectiviteit van preventieve diensten en de ontwikkeling van gepubliceerde nationale richtlijnen[5, 6] blijven de leveringspercentages van preventieve diensten laag.[7] De meest voorkomende belemmeringen die zijn vastgesteld, zijn het gebrek aan tijd tijdens het bezoek aan het kantoor, onvoldoende terugbetaling door de verzekering, de weigering van de patiënt om aanbevelingen te bespreken of op te volgen, en het gebrek aan expertise van de arts op het gebied van counselingtechnieken.[8-12] Bij Denver Community Health Services (DCHS), een afdeling van Denver Health (DH), omvat een extra barrière sociaaleconomische problemen die verband houden met een bevolking met een laag inkomen en etnisch diverse problemen. Het leveren van HVZ-preventieve diensten heeft dus vaak een lagere prioriteit tijdens een kantoorbezoek in een drukke klinische praktijk. Het proactief identificeren van personen met een risico op HVZ en het betrekken van hen bij hun eigen zorg zou echter het bewustzijn van HVZ-risicofactoren moeten vergroten en als zodanig helpen bij het verminderen van de last van HVZ in de gemeenschap.

Denver Public Health (DPH) zal in samenwerking met DCHS een alomvattend cardiovasculair risicobeoordelings- en preventiebehandelplan implementeren in drie gezondheidscentra aan de westkant. Om de verlaging van het risico op hart- en vaatziekten te verbeteren, zal dit demonstratieproject a) een register voor hart- en vaatziekten ontwikkelen om personen met een verhoogd risico te kunnen identificeren, b) patiënten met een hoog risico betrekken bij activiteiten ter preventie van hart- en vaatziekten, c) een reeks evidence-based preventiestrategieën die in de kliniek en de gemeenschap moeten worden aangeboden, d) zowel proces- als uitkomstevaluaties van dit demonstratieproject uitvoeren, en e) biologische resultaten (bijv. FRS, lipideniveaus) vergelijken met sites die niet deelnemen aan de interventie om de effectiviteit van onze tussenkomst.