Program zapobiegania chorobom sercowo-naczyniowym (CVD) Denver Health

Choroby sercowo-naczyniowe (CVD) są główną przyczyną śmiertelności w Kolorado.[1] Jest to szczególnie prawdziwe w populacji Latynosów, którzy są bardziej narażeni na CVD w porównaniu z białymi nie-Latynosami i cierpią z powodu większej liczby przedwczesnych zgonów z powodu CVD.[2] Wśród osób w wieku poniżej 34 lat Latynosi są czterokrotnie bardziej narażeni na śmierć z powodu chorób serca niż biali nie-Latynosi, różnica ta zmniejsza się, ale nie znika wraz z wiekiem (wskaźnik 1,5 wśród osób w wieku 55-64 lat). Niedawno przeprowadzone badanie INTERHEART wykazało, że 90% przypisanego ryzyka populacji wynika z ustalonych modyfikowalnych czynników ryzyka (palenie tytoniu, dyslipidemia, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, otyłość, czynniki psychospołeczne, codzienne spożywanie owoców i warzyw, regularne spożywanie alkoholu i regularna aktywność fizyczna). [3] Wiele osób w populacji ogólnej ma jeden lub więcej czynników ryzyka CVD, a ponad 90% zdarzeń CVD występuje u osób z co najmniej jednym czynnikiem ryzyka [3, 4], przy czym niewiele zdarzeń występuje u osób bez czynników ryzyka, co potwierdza pomysł skoncentrowania działań profilaktycznych na osobach z grupy podwyższonego ryzyka CVD.

Zmniejszenie ryzyka CVD jest częścią strategicznego planu Kolorado. Potrzebne są programy oferujące ulepszone, skoncentrowane na pacjencie usługi profilaktyki CVD z udziałem paraprofesjonalistów, a tym samym pomagające świadczeniodawcom opieki zdrowotnej (tj. lekarzom średniego szczebla) w rozwiązywaniu problemów związanych z profilaktyką zdrowotną. Wczesna identyfikacja ryzyka CVD ma zasadnicze znaczenie dla dotarcia do tych, którzy potrzebują odpowiedniego leczenia. W związku z tym wytyczne NCEP zalecają wykorzystanie Framingham Risk Score (FRS) jako podstawy do identyfikacji pacjentów ze zwiększonym 10-letnim ryzykiem zdarzeń CVD.

Pomimo dowodów skuteczności usług prewencyjnych i opracowania opublikowanych wytycznych krajowych[5,6] wskaźniki świadczenia usług prewencyjnych pozostają niskie[7]. Najczęściej identyfikowane bariery to brak czasu podczas wizyty w gabinecie, niewystarczająca refundacja ubezpieczenia, odmowa pacjenta do omówienia lub zastosowania się do zaleceń oraz brak wiedzy lekarza w zakresie technik poradnictwa.[8-12] W Denver Community Health Services (DCHS), departamencie Denver Health (DH), dodatkową barierą są kwestie społeczno-ekonomiczne związane z populacją o niskich dochodach i problemami zróżnicowanymi etnicznie. W związku z tym świadczenie usług w zakresie profilaktyki CVD często ma niższy priorytet podczas wizyty w gabinecie w zatłoczonej praktyce klinicznej. Jednak proaktywne identyfikowanie osób zagrożonych CVD i angażowanie ich we własną opiekę powinno zwiększyć świadomość czynników ryzyka CVD i jako takie pomóc w zmniejszeniu obciążenia związanego z CVD w społeczności.

Denver Public Health (DPH) we współpracy z DCHS wdroży kompleksową ocenę ryzyka sercowo-naczyniowego i plan leczenia zapobiegawczego w trzech ośrodkach zdrowia społeczności Westside. Aby poprawić redukcję ryzyka CVD, ten projekt demonstracyjny a) opracuje rejestr CVD, aby móc identyfikować osoby z grupy ryzyka, b) zaangażuje pacjentów z grupy wysokiego ryzyka do udziału w działaniach związanych z profilaktyką CVD, c) wdroży szereg opartych na dowodach strategii profilaktycznych, które mają być oferowane w klinice i społeczności, d) przeprowadzić ocenę procesu i wyników tego projektu demonstracyjnego oraz e) porównać wyniki biologiczne (np. FRS, poziomy lipidów) z ośrodkami nieuczestniczącymi w interwencji w celu oceny skuteczności nasza interwencja.