Programa de Prevenção de Doenças Cardiovasculares (DCV) da Denver Health

A doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de mortalidade no Colorado.[1] Isso é especialmente verdadeiro na população latina, que tem maior risco de DCV em comparação com brancos não latinos e sofre mais mortes prematuras por DCV.[2] Entre as pessoas com menos de 34 anos, os latinos têm quatro vezes mais chances de morrer de doenças cardíacas do que os brancos não latinos, uma disparidade que diminui, mas não desaparece com a idade (proporção de 1,5 entre pessoas de 55 a 64 anos). Recentemente, o estudo INTERHEART demonstrou que 90% do risco atribuível da população se deve a fatores de risco modificáveis ​​estabelecidos (tabagismo, dislipidemia, hipertensão, diabetes, obesidade, fatores psicossociais, consumo diário de frutas e vegetais, consumo regular de álcool e atividade física regular) .[3] Muitos indivíduos na população em geral têm um ou mais fatores de risco para DCV e mais de 90% dos eventos de DCV ocorrem em indivíduos com pelo menos um fator de risco,[3, 4] com poucos eventos ocorrendo em indivíduos sem fatores de risco, apoiando assim a noção de focar as atividades de prevenção em indivíduos com maior risco de DCV.

Reduzir o risco de DCV faz parte do plano estratégico do Colorado. São necessários programas que ofereçam serviços aprimorados de prevenção de DCV centrados no paciente, usando paraprofissionais e, assim, auxiliando os profissionais de saúde (ou seja, médicos, níveis médios) a abordar questões preventivas de saúde. A identificação precoce do risco de DCV é fundamental para alcançar aqueles que necessitam do tratamento adequado. Nesse sentido, as diretrizes do NCEP recomendam a utilização do Framingham Risk Score (FRS) como base para identificar pacientes com risco aumentado de eventos cardiovasculares em 10 anos.

Apesar das evidências da eficácia dos serviços preventivos e do desenvolvimento de diretrizes nacionais publicadas,[5, 6] as taxas de prestação de serviços preventivos permanecem baixas.[7] As barreiras mais comuns identificadas são a falta de tempo durante a visita ao consultório, reembolso inadequado do plano de saúde, recusa do paciente em discutir ou cumprir as recomendações e falta de experiência do médico em técnicas de aconselhamento.[8-12] No Denver Community Health Services (DCHS), um departamento de Denver Health (DH), uma barreira adicional inclui questões socioeconômicas associadas a uma população de baixa renda com problemas etnicamente diversos. Assim, a prestação de serviços preventivos de DCV muitas vezes tem uma prioridade menor durante uma visita ao consultório em uma prática clínica movimentada. No entanto, identificar proativamente os indivíduos em risco de DCV e envolvê-los em seus próprios cuidados deve aumentar a conscientização sobre os fatores de risco de DCV e, como tal, ajudar a reduzir a carga de DCV na comunidade.

A Denver Public Health (DPH), em colaboração com o DCHS, implementará uma avaliação abrangente de risco cardiovascular e um plano de tratamento preventivo entre três centros comunitários de saúde da zona oeste. A fim de melhorar a redução do risco de DCV, este projeto de demonstração irá a) desenvolver um registro de DCV para poder identificar indivíduos em risco, b) envolver pacientes de alto risco para participar de atividades de prevenção de DCV, c) implementar uma série de medidas baseadas em evidências estratégias de prevenção a serem oferecidas na clínica e na comunidade, d) realizar avaliações de processo e resultado deste projeto de demonstração, e e) comparar resultados biológicos (por exemplo, FRS, níveis lipídicos) com locais que não participam da intervenção para avaliar a eficácia de nossa intervenção.