Denver Health Cardiovascular Disease (CVD) Prevention Program

Kardiovaskulär sjukdom (CVD) är den vanligaste dödsorsaken i Colorado.[1] Detta är särskilt sant i Latino-befolkningen som löper större risk för hjärt-kärlsjukdom jämfört med icke-latinovita, och som lider av fler förtida hjärt-kärlsjukdomar.[2] Bland personer under 34 år löper latinos fyra gånger större risk att dö i hjärtsjukdom än icke-latinovita, en skillnad som minskar men inte försvinner med åldern (1,5 kvoter bland personer 55 - 64 år gamla). Nyligen visade INTERHEART-studien att 90 % av befolkningen hänförlig risk beror på etablerade modifierbara riskfaktorer (rökning, dyslipidemi, högt blodtryck, diabetes, fetma, psykosociala faktorer, daglig konsumtion av frukt och grönsaker, regelbunden alkoholkonsumtion och regelbunden fysisk aktivitet) .[3] Många individer i den allmänna befolkningen har en eller flera riskfaktorer för CVD och över 90 % av CVD-händelserna inträffar hos individer med minst en riskfaktor[3, 4] med få händelser som inträffar hos individer utan riskfaktorer, vilket stöder idén om att fokusera förebyggande aktiviteter på individer med högre risk för hjärt-kärlsjukdom.

Att minska risken för hjärt-kärlsjukdom är en del av Colorados strategiska plan. Program behövs som erbjuder förbättrade patientcentrerade CVD-förebyggande tjänster med hjälp av paraprofessionella och på så sätt hjälpa vårdgivare (dvs läkare, mellannivåer) att ta itu med förebyggande hälsovårdsfrågor. Tidig identifiering av CVD-risk är avgörande för att nå dem som behöver lämplig behandling. I detta avseende rekommenderar NCEP:s riktlinjer användning av Framingham Risk Score (FRS) som grund för att identifiera patienter med en ökad 10-års risk för CVD-händelser.

Trots bevis på effektiviteten hos förebyggande tjänster och utvecklingen av publicerade nationella riktlinjer[5, 6] är andelen förebyggande tjänster fortfarande låg.[7] De vanligaste hindren som identifierats är bristen på tid under kontorsbesöket, otillräcklig försäkringsersättning, patientens vägran att diskutera eller följa rekommendationer och bristande läkarexpertis i rådgivningstekniker.[8-12] Vid Denver Community Health Services (DCHS), en avdelning för Denver Health (DH), inkluderar en ytterligare barriär socioekonomiska problem förknippade med en låginkomstbefolkning med etniskt olika problem. Att leverera CVD-förebyggande tjänster har därför ofta lägre prioritet under ett kontorsbesök i en hektisk klinik. Att proaktivt identifiera individer med risk för hjärt-kärlsjukdom och involvera dem i sin egen vård bör dock öka medvetenheten om riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom och som sådan hjälpa till att minska bördan av hjärt-kärlsjukdom i samhället.

Denver Public Health (DPH) i samarbete med DCHS kommer att implementera en omfattande kardiovaskulär riskbedömning och förebyggande behandlingsplan bland tre västerländska vårdcentraler. För att förbättra CVD-riskminskningen kommer detta demonstrationsprojekt att a) utveckla ett CVD-register för att kunna identifiera individer i riskzonen, b) engagera högriskpatienter att delta i CVD-förebyggande aktiviteter, c) implementera en serie evidensbaserade förebyggande strategier som ska erbjudas på kliniken och i samhället, d) utföra både process- och resultatutvärderingar av detta demonstrationsprojekt, och e) jämföra biologiska resultat (t.ex. FRS, lipidnivåer) med platser som inte deltar i interventionen för att bedöma effektiviteten av vårt ingripande.