Programma di prevenzione delle malattie cardiovascolari (CVD) di Denver Health

Le malattie cardiovascolari (CVD) sono la principale causa di mortalità in Colorado.[1] Ciò è particolarmente vero nella popolazione latina che è a maggior rischio di malattie cardiovascolari rispetto ai bianchi non latini e soffre di morti premature per malattie cardiovascolari.[2] Tra le persone di età inferiore a 34 anni, i latini hanno quattro volte più probabilità di morire per malattie cardiache rispetto ai bianchi non latini, una disparità che diminuisce ma non scompare con l'età (rapporto di 1,5 tra le persone di età compresa tra 55 e 64 anni). Recentemente, lo studio INTERHEART ha dimostrato che il 90% del rischio attribuibile alla popolazione è dovuto a fattori di rischio modificabili consolidati (fumo, dislipidemia, ipertensione, diabete, obesità, fattori psicosociali, consumo quotidiano di frutta e verdura, consumo regolare di alcol e regolare attività fisica) .[3] Molti individui nella popolazione generale hanno uno o più fattori di rischio per CVD e oltre il 90% degli eventi CVD si verificano in individui con almeno un fattore di rischio,[3, 4] con pochi eventi che si verificano in individui senza fattori di rischio, supportando così la nozione di concentrare le attività di prevenzione sulle persone a più alto rischio di CVD.

Ridurre il rischio di CVD fa parte del piano strategico del Colorado. Sono necessari programmi che offrano servizi avanzati di prevenzione delle CVD incentrati sul paziente utilizzando paraprofessionisti e quindi assistendo gli operatori sanitari (ad esempio, medici, livelli intermedi) nell'affrontare i problemi di assistenza sanitaria preventiva. L'identificazione precoce del rischio CVD è fondamentale per raggiungere coloro che necessitano del trattamento appropriato. A questo proposito, le linee guida NCEP raccomandano l'utilizzo del Framingham Risk Score (FRS) come base per identificare i pazienti con un aumentato rischio di eventi CVD a 10 anni.

Nonostante le prove dell'efficacia dei servizi di prevenzione e lo sviluppo di linee guida nazionali pubblicate,[5, 6] i tassi di fornitura di servizi di prevenzione rimangono bassi.[7] Le barriere più comuni identificate sono la mancanza di tempo durante la visita ambulatoriale, il rimborso assicurativo inadeguato, il rifiuto del paziente di discutere o conformarsi alle raccomandazioni e la mancanza di esperienza del medico nelle tecniche di consulenza.[8-12] Al Denver Community Health Services (DCHS), un dipartimento di Denver Health (DH), un'ulteriore barriera include problemi socioeconomici associati a una popolazione a basso reddito con problemi etnicamente diversi. Pertanto, la fornitura di servizi di prevenzione CVD spesso ha una priorità inferiore durante una visita ambulatoriale in una pratica clinica occupata. Tuttavia, identificare in modo proattivo le persone a rischio di CVD e coinvolgerle nella propria cura dovrebbe aumentare la consapevolezza dei fattori di rischio di CVD e come tale aiutare a ridurre il carico di CVD nella comunità.

Denver Public Health (DPH) in collaborazione con DCHS implementerà una valutazione completa del rischio cardiovascolare e un piano di trattamento preventivo tra tre centri sanitari della comunità del Westside. Al fine di migliorare la riduzione del rischio CVD, questo progetto dimostrativo a) svilupperà un registro CVD per poter identificare gli individui a rischio, b) coinvolgerà i pazienti ad alto rischio affinché partecipino alle attività di prevenzione CVD, c) implementerà una serie di strategie di prevenzione da offrire nella clinica e nella comunità, d) eseguire valutazioni sia del processo che dei risultati di questo progetto dimostrativo ed e) confrontare i risultati biologici (ad es. FRS, livelli lipidici) con i siti che non partecipano all'intervento per valutare l'efficacia di nostro intervento.