Programme de prévention des maladies cardiovasculaires (MCV) de Denver Health

Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la principale cause de mortalité au Colorado.[1] Cela est particulièrement vrai dans la population latino-américaine qui est plus à risque de maladies cardiovasculaires que les Blancs non latinos et qui souffre de plus de décès prématurés par maladies cardiovasculaires.[2] Parmi les personnes de moins de 34 ans, les Latinos sont quatre fois plus susceptibles de mourir d'une maladie cardiaque que les Blancs non latinos, une disparité qui diminue mais ne disparaît pas avec l'âge (rapports de 1,5 chez les personnes de 55 à 64 ans). Récemment, l'étude INTERHEART a démontré que 90% du risque attribuable à la population est dû à des facteurs de risque modifiables établis (tabagisme, dyslipidémie, hypertension, diabète, obésité, facteurs psychosociaux, consommation quotidienne de fruits et légumes, consommation régulière d'alcool et activité physique régulière) .[3] De nombreuses personnes dans la population générale présentent un ou plusieurs facteurs de risque de MCV et plus de 90 % des événements cardiovasculaires surviennent chez des personnes présentant au moins un facteur de risque,[3, 4] avec peu d'événements survenant chez des personnes sans facteur de risque, ce qui appuie la l'idée de concentrer les activités de prévention sur les personnes les plus à risque de maladies cardiovasculaires.

Réduire le risque de MCV fait partie du plan stratégique du Colorado. Il faut des programmes qui offrent des services améliorés de prévention des maladies cardiovasculaires centrés sur le patient en utilisant des paraprofessionnels et en aidant ainsi les fournisseurs de soins de santé (c.-à-d. les médecins, les niveaux intermédiaires) à résoudre les problèmes de soins de santé préventifs. L'identification précoce du risque de MCV est primordiale afin d'atteindre ceux qui ont besoin du traitement approprié. À cet égard, les directives du NCEP recommandent l'utilisation du score de risque de Framingham (FRS) comme base pour identifier les patients présentant un risque accru d'événements cardiovasculaires sur 10 ans.

Malgré les preuves de l'efficacité des services préventifs et l'élaboration de lignes directrices nationales publiées,[5, 6] les taux de prestation de services préventifs restent faibles.[7] Les obstacles les plus courants identifiés sont le manque de temps lors de la visite au cabinet, le remboursement inadéquat de l'assurance, le refus du patient de discuter ou de se conformer aux recommandations et le manque d'expertise du médecin dans les techniques de conseil.[8-12] Aux Denver Community Health Services (DCHS), un département de Denver Health (DH), un obstacle supplémentaire comprend les problèmes socio-économiques associés à une population à faible revenu avec des problèmes ethniquement divers. Ainsi, la prestation de services de prévention des maladies cardiovasculaires est souvent moins prioritaire lors d'une visite au cabinet dans une pratique clinique très fréquentée. Cependant, l'identification proactive des personnes à risque de MCV et leur implication dans leurs propres soins devraient accroître la sensibilisation aux facteurs de risque de MCV et ainsi aider à réduire le fardeau des MCV dans la communauté.

Denver Public Health (DPH), en collaboration avec le DCHS, mettra en œuvre un plan de traitement complet d'évaluation et de prévention des risques cardiovasculaires dans trois centres de santé communautaires de l'ouest. Afin d'améliorer la réduction des risques de MCV, ce projet de démonstration a) développera un registre des MCV pour être en mesure d'identifier les personnes à risque, b) incitera les patients à haut risque à participer aux activités de prévention des MCV, c) mettra en œuvre une série d'évaluations fondées sur des preuves stratégies de prévention à offrir dans la clinique et la communauté, d) effectuer des évaluations des processus et des résultats de ce projet de démonstration, et e) comparer les résultats biologiques (par exemple, FRS, taux de lipides) avec des sites ne participant pas à l'intervention pour évaluer l'efficacité de notre intervention.