Porovnání léčby sebepoškozování a sebevražedného chování u lidí s hraniční poruchou osobnosti

Hraniční porucha osobnosti (BPD) je chronická porucha emoční regulace a je charakterizována nestabilitou sebeobrazu, nálady, vztahů a chování. Lidé trpící BPD mají vysokou míru sebepoškozování a pokusů o sebevraždu. Tato studie porovná účinnost dvou léčebných postupů pro prevenci sebepoškozování a sebevražd u lidí s BPD: dialektické behaviorální terapie (DBT) a fluoxetinu s klinickou léčbou. DBT je behaviorální terapie, která učí nové dovednosti zvládání, které nahrazují staré strategie, včetně sebepoškozování a pokusu o sebevraždu. Fluoxetin je selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), který se používá k léčbě BPD. Klinický management fluoxetinu, který se podílí na podávání léku za normálních podmínek, se týká pravidelných návštěv psychiatra, který bude sledovat účinnost léků a vedlejší účinky. Klinický management v této studii může zahrnovat úpravu dávkování fluoxetinu nebo předepsání změny medikace na citalopram, další SSRI.

Účast v této studii bude trvat 12 měsíců, včetně všech následných hodnocení. Během první studijní návštěvy účastníci podstoupí základní testování a budou náhodně rozděleni do skupin, které budou dostávat buď DBT, nebo fluoxetin s klinickým vedením. Po vymývacím období, ve kterém účastníci přestanou užívat léky, které aktuálně užívají, dostanou účastníci 6 měsíců jim přidělené léčby. Účastníci, kteří dostávají DBT, absolvují každý týden jedno 60minutové individuální terapeutické sezení a jedno 90minutové skupinové sezení. Účastníci přiřazení k fluoxetinu s klinickým stavem léčby začnou dostávat 20 mg fluoxetinu denně a jejich dávka se bude v průběhu 4 týdnů zvyšovat na základě tolerance až na 40 mg. Účastníci přiřazení k fluoxetinu mohou být také převedeni na citalopram, pokud si psychiatr studie myslí, že to bude účinnější. Účastníci přidělení buď fluoxetinu nebo citalopramu podstoupí měsíční krevní testy, aby sledovali hladinu léků v jejich těle.

Každé 2 týdny podstoupí účastníci hodnocení účinnosti léčby a vedlejších účinků. Po 2, 4, 6, 9 a 12 měsících účastníci podstoupí různé neuropsychologické testy a klinické rozhovory a sebehodnotící dotazníky o náladě a životních zkušenostech. Při vstupu do studie a ve 12. a 24. týdnu budou účastníci používat kapesní počítač k dokončení týdenního hodnocení emocí. Plně zdravé účastnice budou požádány, aby dokončily sken funkční magnetické rezonance (fMRI), který posoudí jejich schopnost regulovat emoce na nervové úrovni. FMRI sken a zátěžový test (u mužů i žen) budou provedeny na začátku a po 6 měsících.