Jämföra behandlingar för självskada och självmordsbeteende hos personer med borderline personlighetsstörning

Borderline personlighetsstörning (BPD) är en kronisk störning i emotionell reglering och kännetecknas av instabilitet i självbild, humör, relationer och beteende. Personer som lider av BPD har en hög frekvens av självskador och självmordsförsök. Denna studie kommer att jämföra effektiviteten av två behandlingar för att förebygga självskada och självmord hos personer med BPD: dialektisk beteendeterapi (DBT) och fluoxetin med klinisk behandling. DBT är en beteendeterapi som lär ut nya coping-färdigheter för att ersätta gamla strategier, inklusive självskada och självmordsförsök. Fluoxetin är en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI) medicin som har använts för att behandla BPD. Klinisk hantering av fluoxetin, som är involverad i att administrera medicinen under normala förhållanden, avser regelbundna besök hos en psykiater som kommer att övervaka medicineringens effektivitet och biverkningar. Klinisk behandling i denna studie kan inkludera justering av dosen av fluoxetin eller förskrivning av en förändring av medicinering till citalopram, ett annat SSRI.

Deltagandet i denna studie kommer att pågå i 12 månader, inklusive alla uppföljningsbedömningar. Under det första studiebesöket kommer deltagarna att genomgå baslinjetestning och slumpmässigt tilldelas för att få antingen DBT eller fluoxetin med klinisk behandling. Efter en uttvättningsperiod, under vilken deltagarna kommer att övergå från alla mediciner de för närvarande tar, kommer deltagarna att få 6 månader av sin tilldelade behandling. Deltagare som får DBT kommer att delta i en 60-minuters individuell terapisession och en 90-minuters gruppsession varje vecka. Deltagare som tilldelats fluoxetin med kliniskt tillstånd kommer att börja få 20 mg fluoxetin dagligen och få sin dos ökad under loppet av 4 veckor, baserat på tolerans, upp till 40 mg. Deltagare som tilldelats fluoxetin kan också bytas till citalopram, om studiepsykiatern tror att det kommer att vara mer effektivt. Deltagare som tilldelats antingen fluoxetin eller citalopram kommer att genomgå månatliga blodprover för att övervaka nivån av medicinering i deras kroppar.

Varannan vecka kommer deltagarna att genomgå bedömningar av behandlingens effektivitet och biverkningar. Efter 2, 4, 6, 9 och 12 månader kommer deltagarna att genomgå olika neuropsykologiska tester och kliniska intervjuer och självrapporterande frågeformulär om humör och livserfarenheter. Vid studiestart och vecka 12 och 24 kommer deltagarna att använda en handdator för att göra en veckolång bedömning av känslor. Helt friska kvinnliga deltagare kommer att bli ombedda att genomföra en funktionell magnetisk resonanstomografi (fMRI), som kommer att bedöma deras förmåga att reglera känslor på neural nivå. fMRI-skanningen och ett stresstest (för både män och kvinnor) kommer att utföras vid baslinjen och efter 6 månader.