Comparaison des traitements de l'automutilation et du comportement suicidaire chez les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite

Le trouble de la personnalité limite (TPL) est un trouble chronique de la régulation émotionnelle et se caractérise par une instabilité de l'image de soi, de l'humeur, des relations et du comportement. Les personnes atteintes de trouble borderline ont un taux élevé d'automutilation et de tentatives de suicide. Cette étude comparera l'efficacité de deux traitements pour prévenir l'automutilation et le suicide chez les personnes atteintes de TPL : la thérapie comportementale dialectique (TCD) et la fluoxétine avec prise en charge clinique. La TCD est une thérapie comportementale qui enseigne de nouvelles habiletés d'adaptation pour remplacer les anciennes stratégies, y compris l'automutilation et la tentative de suicide. La fluoxétine est un médicament inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine (ISRS) qui a été utilisé pour traiter le trouble borderline. La prise en charge clinique de la fluoxétine, qui consiste à administrer le médicament dans des conditions normales, fait référence à des visites régulières chez un psychiatre qui surveillera l'efficacité du médicament et les effets secondaires. La prise en charge clinique dans cette étude peut inclure l'ajustement de la posologie de la fluoxétine ou la prescription d'un changement de médicament au citalopram, un autre ISRS.

La participation à cette étude durera 12 mois, y compris toutes les évaluations de suivi. Au cours de la première visite d'étude, les participants subiront des tests de base et seront assignés au hasard pour recevoir soit du DBT, soit de la fluoxétine avec prise en charge clinique. Après une période de sevrage, au cours de laquelle les participants arrêteront tous les médicaments qu'ils prennent actuellement, les participants recevront 6 mois du traitement qui leur a été attribué. Les participants recevant le DBT assisteront à une séance de thérapie individuelle de 60 minutes et à une séance de groupe de 90 minutes chaque semaine. Les participants affectés à la fluoxétine avec condition de prise en charge clinique commenceront à recevoir 20 mg de fluoxétine par jour et verront leur dose augmentée au cours de 4 semaines, en fonction de la tolérance, jusqu'à 40 mg. Les participants assignés à la fluoxétine peuvent également passer au citalopram, si le psychiatre de l'étude pense que ce sera plus efficace. Les participants affectés à la fluoxétine ou au citalopram subiront des tests sanguins mensuels pour surveiller le niveau de médicament dans leur corps.

Toutes les 2 semaines, les participants subiront des évaluations de l'efficacité du traitement et des effets secondaires. Après 2, 4, 6, 9 et 12 mois, les participants subiront divers tests neuropsychologiques, des entretiens cliniques et des questionnaires d'auto-évaluation sur l'humeur et les expériences de vie. Au début de l'étude et aux semaines 12 et 24, les participants utiliseront un ordinateur de poche pour effectuer une évaluation des émotions d'une semaine. Les participantes en parfaite santé seront invitées à passer une imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf), qui évaluera leur capacité à réguler les émotions au niveau neuronal. L'IRMf et un test d'effort (pour les hommes et les femmes) seront effectués au départ et après 6 mois.