Srovnání bupivakainu a 2-chlorprokainu pro spinální anestezii

Mnoho operací se provádí ve spinální anestezii, včetně ambulantních operací. Standardní činidlo používané pro spinální anestezii se nazývá bupivakain. Je to bezpečné a účinné, ale má velkou nevýhodu. Má dlouhou dobu působení (až 4 hodiny), což může zbytečně prodlužovat pobyt pacienta na dolévárně a v nemocnici.

Dalším lokálním anestetikem dostupným pro spinální anestezii je 2-chloroprokain. Používá se již řadu let, ale některé závažné případy toxicity v 80. letech vedly k přerušení jeho používání. Bylo prokázáno, že tyto případy souvisejí s konzervační látkou (bisulfitem), která byla přidána, a s nízkým pH (<3) léku.

Od té doby existuje 2-chloroprokain ve formulaci bez konzervačních látek a byl bez problémů použit u tisíců pacientů po celém světě. Hlavní výhodou 2-chloroprokainu je jeho kratší doba působení, umožňující rychlejší zotavení z anestezie a také rychlejší propuštění z nemocnice (v kontextu ambulantní chirurgie)

Účelem této studie je porovnat účinnost a připravenost k propuštění (z dospávacího pokoje az nemocnice) mezi dvěma lokálními anestetiky, bupivakainem a 2-chloroprokainem, používanými pro spinální anestezii u elektivních ambulantních operací.

Pacienti, po souhlasu se studií, budou náhodně rozděleni do následujících skupin:

• spinální anestezie chlorprokainem 2% 40 mg (2 ml)
• spinální anestezie bupivakainem 0,75% 7,5 mg (1 ml)

„Výkonný anesteziolog“ bude zodpovědný za provádění spinální anestezie pomocí jehly Sprotte 25 na úrovni L2L3, L3L4 nebo L4L5. „Zodpovědný anesteziolog“ si pacienta vezme na starost až po technice, takže zůstává dvojitě zaslepený vůči použitému lokálnímu anestetiku. Během operace, pokud pacient pociťuje bolest, může dostat iv fentanyl, 25-100 µg každých 5 minut.

Opatření začnou ihned po blokádě páteře:

Hodnocení výšky senzorického bloku (s ledem):

• Každé 3 minuty po dobu 15 minut (čas pro získání bloku přibližně T10)
• Každých 5 minut po dobu 45 minut (operace)
• Každých 10 minut po dobu 60 minut, poté každých 15 minut, dokud se blok nevrátí do S2 (pozdravovna a ambulantní chirurgická jednotka)

Hodnocení bloku motoru (pomocí Bromageovy stupnice):

• Každé 3 minuty po dobu 15 minut
• Na začátku a na konci operace
• Po operaci: každých 10 minut po dobu 60 minut, poté každých 15 minut, dokud se blok nevrátí do S2 (pozdravovna a ambulantní chirurgická jednotka)

(Bromageova stupnice: plná flexe chodidel a kolen = 0; schopnost pohybovat koleny a chodidly, nikoli kyčle = 1; schopnost pohybovat pouze chodidly = 2; neschopna pohybovat chodidly nebo koleny = 3)

Když se blok vrátí do S2, bude pacient požádán, aby se vymočil. Pokud není schopen močit, bude se tento požadavek opakovat každých 15 minut. (neplatí, pokud pacient odchází domů s močovým katétrem)

V rámci ambulantní operace půjde pacient domů, když splní obvyklá propouštěcí kritéria. Všichni pacienti obdrží telefonát od výzkumného týmu den po operaci a 7 dní později, aby zhodnotili jejich spokojenost s analgezií a informovali se o možných komplikacích spinální anestezie.